Blountova choroba (tibia vara) je porucha rastu vnútornej časti hornej holennej kosti, ktorá vedie k varóznemu postaveniu nôh u detí aj dospievajúcich. Vysvetlím, ako odlíšiť fyziologické „O“ nohy od ochorenia, aké sú riziká (obezita, skorá chôdza), čo ukáže RTG a kedy pomôže ortéza či je nutná korekčná osteotómia alebo externá fixácia. Dozviete sa aj, kedy je čas navštíviť ortopedickú ambulanciu.
Predstavte si, že rastová platnička na vnútornej strane hornej časti holennej kosti (tibie) „nestíha“ rásť tak rýchlo ako zvyšok kosti. Koleno sa potom začne nakláňať dovnútra a noha sa stáča do tvaru „O“. Tomuto stavu hovoríme Blountova choroba alebo tibia vara. Nie je to „len“ estetika – ak sa nelieči, môže časom viesť k preťaženiu kolena, bolesti a skorým známkam artrózy. Dobrá správa? Včasné rozpoznanie a vhodná liečba vedia výsledky výrazne zlepšiť.
Čo je Blountova choroba a kto je ohrozený
Blountova choroba je rastová porucha na vnútornej (mediálnej) strane proximálnej tibie, ktorá spôsobí varózne (do „O“) postavenie nohy. Odborne ju delíme na dve formy:
Infantilná (skorý začiatok) – objavuje sa zvyčajne medzi 1.–3. rokom života, častejšie postihuje obe nohy a môže napredovať po začiatku chôdze.
Adolescentná (neskorý začiatok) – vzniká neskôr, typicky po 10. roku, častejšie je jednostranná.
Medzi hlavné rizikové faktory patria najmä obezita a skorý začiatok chôdze. Pri adolescentnej forme sa častejšie pridáva aj bolesť v oblasti kolena.
Príznaky a kedy zbystriť pozornosť
Viditeľné „krivé nohy“ (genu varum), ktoré sa nevyvíjajú typicky pre vek. U väčšiny detí je mierne „O“ v dojčenskom veku normálne a do 3–4 rokov sa mení na mierne „X“, neskôr sa vyrovná. Pri Blountovej chorobe sa však krivé nohy prehlbujú.
Asymetria – jedna noha je skrivená viac.
„Bočný úder“ kolena pri chôdzi (varus thrust), prípadne krívanie.
Bolesť kolena (častejšie v adolescencii).
Kedy prísť skôr: ak je výrazné „O“ postavenie po 18.–24. mesiaci, ak sa zhoršuje, je asymetrické, alebo je prítomný bočný úder kolena pri chôdzi.
Diagnostika (klinika, RTG, sledovanie rastu)
Základom je klinické vyšetrenie a röntgen dolných končatín v stoji. Na röntgene sledujeme viacero ukazovateľov; najznámejší je metafyzárno-diafyzárny uhol (Drennanov uhol) – pomáha odlíšiť fyziologické O-nohy od tibia vara:
< 10° – najčastejšie fyziologické a spontánne sa upraví,
11–16° – „hraničné“; potrebné tesné sledovanie,
> 16° – vysoké riziko progresie a potreby liečby.
Pri detskej (infantilnej) forme popisujeme na röntgene aj tzv. Langenskiöldovu klasifikáciu (stupne I–VI), ktorá laicky povedané hodnotí, ako veľmi je rastová platnička a priľahlá kosť „vpadnutá“ a deformovaná. Nižšie stupne (I–II) sa pri správnom postupe dajú častejšie zvládnuť menej invazívne; vyššie stupne (V–VI) poukazujú na výraznejšie poškodenie a náročnejšiu liečbu.
Súčasťou diagnostiky je aj sledovanie rastu v čase (kontrolné RTG v intervaloch 3–6 mesiacov pri hraničných nálezoch), klinické merania osy končatiny a v indikovaných prípadoch MRI/CT na plánovanie operácie.
Liečba podľa veku a závažnosti (ortézy, osteotómie, fixácia)
Cieľom je narovnať os končatiny, odľahčiť vnútornú stranu kolena a zabrániť trvalému poškodeniu chrupavky.
1) Konzervatívna liečba – ortéza (KAFO)
U malých detí (spravidla do ~3 rokov) s infantilnou formou v nižších stupňoch (I–II) a pri nepríliš veľkom uhle môže pomôcť dlhá proti-varózna ortéza (knee-ankle-foot orthosis). Nosenie má byť dôsledné a dlhodobé (mesiace až nízke roky); pri progresii aj napriek ortéze sa pristupuje k operácii. Úspešnosť je vyššia pri jednostrannom postihnutí a skorom začatí liečby.
2) „Guided growth“ – dočasná hemiepifyzeodéza
Ak má dieťa ešte významný rast pred sebou a deformita je stredná, môžeme „usmerniť“ rast pomocou dočasného zablokovania bočnej (laterálnej) časti rastovej platničky malou platničkou/skrutinami. Vnútorná strana tak „dobieha“. Táto metóda je účinná najmä pri nižších Langenskiöldových stupňoch (≤ II), no vyžaduje pravidelné kontroly a niekedy opakovanie.
3) Korekčná osteotómia tibie
Pri výraznejšej deformite, staršom veku, zlyhaní ortézy/„guided growth“, alebo pri adolescentnej forme je metódou voľby korekčná osteotómia – precízne naplánované prerušenie a vyrovnanie holennej kosti s fixáciou (platničky/skruty) alebo postupnou korekciou v externom fixátore (Ilizarov/Taylor Spatial Frame). Externá fixácia umožní jemné „dokrútenie“ osi počas hojenia, no vyžaduje starostlivosť o piny.
4) Ďalšie kroky pri ťažkých formách
U pokročilých štádií môže byť potrebná elevácia vnútorného okraja tibiálnej plató, odstránenie kostného mostíka (physeal bar resekcia) či kombinované zákroky podľa nálezu. Vo vyššom veku (adolescentná forma) je liečba zásadne chirurgická.
Dôležité: Súbežná práca na kontrole hmotnosti znižuje preťaženie kolien a zlepšuje výsledky – nie je to však „liečba sama o sebe“.
Rehabilitácia a dlhodobé výsledky
Rehabilitácia začína už pred operáciou – edukáciou rodičov a tréningom chôdze s pomôckou podľa potreby. Po zákroku nasleduje:
Postupné zaťažovanie podľa pokynov operatéra,
Fyzioterapia: rozsah pohybu kolena, posilnenie kvadricepsu a hamstringov, tréning osi končatiny pri stoji a chôdzi,
Kontroly RTG a prípadné „doladenie“ korekcie (pri externom fixátore),
Ortopedické pomôcky (dočasne) podľa stavu.
Dlhodobo platí, že čím skôr začneme (pri správnej indikácii), tým je vyššia šanca na fyziologickú os nohy a menšie riziko predčasnej artrózy. Pri oneskorenej liečbe môže zostať skrátenie končatiny, residuálne vybočenie a vyššie riziko bolestí kolena v dospelosti.
Kedy navštíviť našu ambulanciu
Ak má vaše dieťa výrazné O-nohy po 18.–24. mesiaci, alebo sa krivé nohy zhoršujú.
Ak je zakrivenie asymetrické či prítomný bočný úder kolena pri chôdzi.
Ak máte pochybnosti, či ide ešte o fyziologický vývoj.
V našej ortopedickej ambulancii vyšetríme os končatín, urobíme potrebné RTG a vysvetlíme možnosti – od ortéz až po moderné korekčné zákroky (vrátane „guided growth“ či osteotómie tibie). Cieľom je bezpečne narovnať nohy a zachovať dlhodobé zdravie kolien.
Zhrnutie
Blountova choroba (tibia vara) je rastová porucha vedúca k varóznemu postaveniu nôh. Obezita a skorá chôdza patria medzi hlavné riziká. Diagnózu potvrdzuje RTG (vrátane Drennanovho uhla a Langenskiöldovej klasifikácie). Malé deti v nižších štádiách môžu profitovať z ortéz alebo „guided growth“, kým pri pokročilejších nálezoch a v adolescencii je potrebná korekčná osteotómia – niekedy s externou fixáciou. Včasný zásah zlepšuje os končatiny a znižuje riziko budúcich ťažkostí s kolenom.
Odborné zdroje
StatPearls: Blount Disease (Tibia Vara) – prehľad etiológie, kliniky a liečby, vrátane rozdielov infantílna vs. adolescentná forma.
AAOS OrthoInfo: Bowed Legs (Genu Varum, Blount’s Disease) – informácie pre rodičov, kedy je zakrivenie fyziologické a kedy ide o ochorenie; možnosti liečby.
POSNA Study Guide – Infantile a Adolescent Blount Disease – praktické odporúčania k bracingu, načasovaniu operácií a Langenskiöldovej klasifikácii.
Radiopaedia: Metaphyseal–diaphyseal (Drennan) angle – popis merania a prahových hodnôt na odlíšenie fyziologického a patologického nálezu.
Medscape: Blount Disease – Workup & Treatment – pragmatické prahy Drennanovho uhla (<10°, 11–16°, >16°) a indikačné rámce pre bracing a chirurgiu.
