Bradykardia je stav charakterizovaný pomalým srdcovým rytmom, ktorý môže byť fyziologický alebo patologický. Ide o poruchu, pri ktorej sa srdcová frekvencia zníži pod 60 úderov za minútu. Tento stav môže mať rôzne príčiny, od degeneratívnych zmien v srdcovom tkanive až po vplyv liekov a iné ochorenia. V článku podrobne rozoberieme typy bradykardie, jej príznaky, diagnostiku, liečbu a prepojenie s inými ochoreniami.

Bradykardia je patologický stav charakterizovaný abnormálne pomalou srdcovou frekvenciou, ktorá je nižšia ako 60 úderov za minútu u dospelého jedinca v pokoji. Tento stav môže byť buď fyziologický, napríklad u vysoko trénovaných športovcov, alebo patologický, kedy dochádza k narušeniu normálneho fungovania srdca. Bradykardia môže byť spôsobená rôznymi faktormi a môže mať rôzne klinické prezentácie. Tento článok sa zameria na podrobný prehľad bradykardie, jej typy, príznaky, mechanizmy vzniku, diagnostiku, liečbu a jej súvislosti s inými ochoreniami.
Klasifikácia bradykardie
Bradykardia sa môže klasifikovať na základe jej pôvodu na:
Sinoatriálnu bradykardiu (SA bradykardiu) – táto forma vzniká v dôsledku porúch v uzle sinoatriálnej (SA uzol), ktorý je zodpovedný za iniciovanie elektrických impulzov v srdci.
Atrioventrikulárnu (AV) blokádu – tento typ bradykardie vzniká v dôsledku porúch v atrioventrikulárnom uzle, ktorý riadi prenos impulzov medzi predsieňami a komorami.
Poruchy vodivého systému komôr – týka sa porúch na úrovni komôr, ktoré môžu spôsobovať pomalú srdcovú frekvenciu.
Každá z týchto foriem môže mať rôznu závažnosť a liečebný prístup.
Mechanizmy vzniku bradykardie
Bradykardia môže byť spôsobená viacerými mechanizmami, medzi ktoré patria:
Poruchy v sinoatriálnom uzle: Ako hlavný generátor srdcového rytmu môže byť tento uzol poškodený rôznymi faktormi, ako sú ischemia, užívanie určitých liekov, infekcie alebo degeneratívne zmeny.
Poruchy v atrioventrikulárnom uzle: AV blokády môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, ako sú ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, hypertenzia, alebo určité lieky.
Poruchy v komorových vodivých systémoch: Tieto poruchy môžu byť dôsledkom degeneratívnych zmien alebo ischemickej choroby srdca, čo vedie k spomaleniu elektrického prenosu v komorách.
Vplyv liekov: Určité lieky, ako sú beta-blokátory, kalciové antagonisty alebo digoxín, môžu spôsobovať spomalenie srdcového rytmu.
Autonómna dysfunkcia: Zmeny v rovnováhe medzi parasympatickým a sympatickým nervovým systémom môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu. Zatiaľ čo parasympatikus spomaľuje rytmus, sympatikus ho zvyšuje.
Štrukturálne ochorenia srdca: Ochorenia ako kardiomyopatia, srdcová nedostatočnosť alebo hypertenzia môžu prispieť k vzniku bradykardie.
Typy bradykardie
Sinoatriálna bradykardia (SA bradykardia)
Sinoatriálna bradykardia vzniká v dôsledku zníženej alebo narušenej činnosti sinoatriálneho uzla, ktorý je zodpovedný za generovanie elektrických impulzov pre srdce. Tento typ bradykardie môže byť spôsobený degeneratívnymi zmenami v SA uzle, ischemickými zmenami, ale aj vplyvom liekov (napr. beta-blokátory, verapamil, digoxín). Klient môže byť asymptomatický, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť príznaky ako únava, závraty alebo synkopa (stručný krátkodobý výpadok vedomia).
Atrioventrikulárna blokáda
Atrioventrikulárna (AV) blokáda je porucha prenosu impulzov medzi predsieňami a komorami srdca. AV blokády sa delia na tri stupne:
Prvý stupeň – elektrické impulzy sa spomaľujú, ale stále prechádzajú z predsiení do komôr. Pacienti môžu byť asymptomatickí.
Druhý stupeň – časť impulzov neprechádza do komôr, čo môže viesť k vynechaniu srdcového úderu. Tento stupeň sa delí na dva podtypy: Mobitz I (Wenckebach) a Mobitz II.
Tretí stupeň (kompletná AV blokáda) – impulzy z predsiení neprechádzajú do komôr, čo vedie k pomalej srdcovej frekvencii a je potrebná okamžitá liečba.
Poruchy vodivého systému komôr
Tento typ bradykardie vzniká v dôsledku poškodenia vodivého systému komôr, čo vedie k spomaleniu prenosu elektrických impulzov a môže byť príčinou extrémne pomalej srdcovej frekvencie. Tento stav je veľmi závažný a vyžaduje okamžitú liečbu, najčastejšie implantáciou kardiostimulátora.
Príznaky bradykardie
Bradykardia môže byť asymptomatická, najmä ak je jej pôvod v normálnych fyziologických procesoch (napr. u športovcov). Avšak v prípade patologickej bradykardie sa môžu objaviť nasledovné príznaky:
Únava – znížený prísun kyslíka do tela môže spôsobovať vyčerpanie.
Závraty a mdloby – spomalenie krvného obehu môže spôsobiť znížený prísun krvi do mozgu.
Dyspnoe (ťažkosti s dýchaním) – nízka srdcová frekvencia môže znižovať efektivitu pľúcnej ventilácie.
Synkopa – krátkodobý výpadok vedomia, ktorý môže byť spôsobený výrazným poklesom srdcovej frekvencie.
Diagnostika bradykardie
Diagnóza bradykardie sa zvyčajne stanovuje na základe:
Elekrokardiogramu (EKG) – základná diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať typ bradykardie (SA bradykardia, AV blokáda, atď.) a hodnotiť jej závažnosť.
Holterov EKG monitoring – sledovanie srdcovej frekvencie počas 24 až 48 hodín, ktoré umožňuje detegovať náhodné epizódy bradykardie.
Laboratórne testy – krvné testy na vylúčenie metabolických alebo endokrinologických príčin.
Echokardiografia – vyšetrenie na posúdenie štruktúry srdca a funkcie srdcových chlopní.
Liečba bradykardie
Liečba závisí od typu, závažnosti a príčiny bradykardie. Možnosti liečby zahŕňajú:
Farmakologická liečba – používanie liekov, ako sú atropín (pre urgentné zvýšenie srdcovej frekvencie), kardiostimulátory alebo lieky na úpravu atrioventrikulárneho vedenia.
Kardiostimulátor (pacemaker) – zariadenie, ktoré poskytuje elektrické impulzy na normalizovanie srdcovej frekvencie u pacientov s vážnymi formami bradykardie, ako je III. stupeň AV blokády.
Chirurgická liečba – v prípade ťažkých srdcových ochorení, ktoré vedú k bradykardii, môže byť potrebné vykonať operáciu (napr. bypass).
Prepojenie s inými ochoreniami
Bradykardia môže byť spojená s viacerými ochoreniami, ako sú:
Ischemická choroba srdca
Kardiomyopatie
Hypertrofická kardiomyopatia
Hypertenzia
Endokrinologické poruchy (napr. hypotyreóza)
Záver
Bradykardia je komplexný a rôznorodý stav, ktorý môže mať rôzne príčiny a klinické prejavy. Je potrebné rozlišovať medzi fyziologickými a patologickými formami tohto ochorenia, pretože každá vyžaduje rôzne diagnostické a terapeutické prístupy. Moderné diagnostické metódy, ako je EKG a Holter, umožňujú včasné odhalenie bradykardie a zavedenie adekvátnej liečby, ako je farmakoterapia alebo implantácia kardiostimulátora.
Zdroje:
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (9th ed.). Elsevier.
Zipes, D. P., & Jalife, J. (2013). Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside (6th ed.). Elsevier.
Fuster, V., & Hurst, J. W. (2017). Hurst's The Heart (14th ed.). McGraw-Hill Education.
Herring, N., & Paterson, D. J. (2015). Cardiovascular regulation by the autonomic nervous system: Role of the vagus nerve. Nature Reviews Cardiology, 12(4), 233–246.