Ganglion (ganglióm) je benígny vačok zo šľachovej pošvy alebo kĺbového puzdra, najčastejšie na zápästí či nohe. Prejavuje sa hmatnou hrčkou, bolesťou pri záťaži a kolísaním veľkosti. Vysvetľujeme, ako ho rozpoznať (klinika, USG), aké sú možnosti – od sledovania cez punkciu až po chirurgické odstránenie – a čo čakať pri recidíve. Pridávame odporúčania na rehabilitáciu, prevenciu a možnosť objednať sa do chirurgickej/ortopedickej ambulancie.
Ganglion, často nazývaný aj synoviálna cysta, je nezhubný (benígny) vačok vyplnený hustou, čírou až želatínovou tekutinou, ktorý vyrastá zo šľachových pošiev alebo kĺbových puzdier. Najčastejšie sa objavuje na zápästí (dorzálne – na chrbte ruky, alebo palmárne – na strane dlane pri radiálnej tepne), menej často na prstoch (mukózne cysty), členku a priehlavku nohy. Hoci môže vyzerať znepokojujúco a občas bolieť, vo veľkej väčšine prípadov ide o neškodný nález.
Z medicínskeho hľadiska ide o výdute vychádzajúce z oslabeného miesta kĺbového puzdra či pošvy šľachy. Únik synoviálnej tekutiny vytvorí „vačok“ so stopkou – jednosmerným ventilom, cez ktorý tekutina ľahšie vniká dnu než odteká. Preto ganglióm často postupne narastá, kolíše v čase a niekedy aj spontánne mizne.
Prejavy a rizikové aktivity
Typické príznaky
Hmatná hrčka guľovitého tvaru, pevno-pružnej konzistencie; zvyčajne 0,5–3 cm, niekedy viac.
Bolesť zápästia alebo diskomfort najmä pri záťaži, tlaku, opieraní sa o ruku či pri krajnej extenzii/flexii.
Kolísanie veľkosti – ganglion môže rast, zmenšovať sa alebo prechodne zmiznúť.
Citlivosť a slabosť úchopu; pri palmárnom ganglióme môže prekážať v denných činnostiach (písanie, práca s myšou).
Parestézie (mravenčenie) pri tlaku na blízke nervové štruktúry; pri palmárnej lokalizácii treba myslieť na blízkosť radiálnej artérie.
Kto je v riziku
Vek 15–40 rokov, častejšie ženy.
Repetitívne pohyby zápästia a prstov: gymnastika, lezenie, tenis, golf, hra na hudobné nástroje, dlhá práca s klávesnicou/myšou.
Mikrotraumy a preťaženie (manuálne profesie, mladí športovci).
Laxita väzov/hypermobilita – pri voľnejších väzoch ľahšie vzniká výduť.
Predchádzajúce úrazy kĺbov alebo šliach v danej oblasti.
Diagnostika (USG, DIF. dg.)
Klinické vyšetrenie
Lekár zhodnotí lokalizáciu, veľkosť, pohyblivosť a bolestivosť. Ganglion je zvyčajne neprirastený ku koži, mierne posunuteľný, ale môže byť spojený s hlbšími štruktúrami.
Transiluminácia (presvietenie) často ukáže prienik svetla typický pre cystický obsah.
Hodnotí sa rozsah pohybu a provokačné testy, ktoré bolesť vyvolávajú či tlmia.
Ultrazvuk (USG)
Základná, rýchla a bezpečná metóda prvej voľby.
Potvrdí cystickú povahu (anechogénny/ hypoechogénny obsah), ukáže stopku smerom ku kĺbu/pošve a vzťah k cievam a nervom – kľúčové najmä pri palmárnych gangliómoch zápästia.
Umožní aj cielenú punkciu pod USG navigáciou.
Magnetická rezonancia (MRI)
Zvažuje sa pri atypických, recidivujúcich alebo hlbokých léziách, keď je potrebné lepšie zmapovať okolité štruktúry alebo vylúčiť inú patológiu.
Diferenciálna diagnostika (DIF. dg.)
Lipóm (tukový nádor) – mäkší, nepresvitá, zvyčajne bez väzby na kĺb.
Obrovskobunkový tumor šľachovej pošvy – tuhší, nepresvitá, iný USG obraz.
Epidermoidná cysta – skôr v koži/podkoží, iný klinický vzhľad.
Mukózna cysta pri distálnom interfalangeálnom kĺbe (často pri artróze prstov).
Aneuryzma/varix – vaskulárna lézia; preto je pri palmárnej strane dôležité USG s dopplerom.
Absces alebo zriedkavo nádorové lézie – podľa kliniky a zobrazenia.
Liečba: observácia, punkcia, chirurgia (recidíva – čo očakávať)
Výber postupu závisí od veľkosti, príznakov, lokalizácie, funkčného obmedzenia a preferencií pacienta. Pri asymptomatických gangliómoch je bezpečné sledovanie.
1) Observácia (pozorovanie)
Vhodná pri malej, málo obťažujúcej lézii bez neurologických či cievnych príznakov.
Časť gangliomov spontánne regreduje. K zmierneniu ťažkostí pomáha úprava záťaže, dočasná ortéza pri bolestiach a NSA proti bolesti/ zápalu.
Výhoda: žiadne zákrokové riziká. Nevýhoda: možná perzistencia/kolísanie a neistota.
2) Punkcia (aspirácia) ± liečivá
USG-navigovaná punkcia umožní odsatie želatínového obsahu jemnou ihlou; často sa vykoná viacnásobná fenestrácia steny cysty.
Niekedy sa doplní aplikácia kortikosteroidu alebo hyaluronidázy (postupy sa líšia podľa pracoviska).
Režim po výkone: krátkodobé znehybnenie, následne postupná záťaž.
Recidíva: pomerne častá – v literatúre sa udáva približne 30–60 %; vyššia pri palmárnych gangliómoch a pri pretrvávajúcej záťaži.
Poznámka: tzv. „biblická metóda“ (úder knihou) je nebezpečná – hrozí poškodenie ciev/nervov a tkanív. Neodporúča sa.
3) Chirurgické odstránenie (open/arthroskopia)
Indikácie: bolesť, funkčné obmedzenie, kozmetický problém, recidíva po punkcii, kompresia nervu/cievy, neistá diagnóza.
Podstatou je kompletná excízia cysty so stopkou a časťou kĺbového puzdra/pošvy – to znižuje riziko návratu.
Prístupy:
Otvorená excízia – štandardný a veľmi rozšírený postup.
Artroskopická excízia (najmä pri dorzálnom ganglióme zápästia) – menší rez, podobná úspešnosť; vhodné najmä na pracoviskách so skúsenosťou.
Recidíva po operácii: typicky 5–20 % podľa lokality a techniky. Nižšie pri dôslednom odstránení stopky.
Riziká/komplikácie: infekcia, krvácanie/hematóm, jazva, stuhnutosť, dočasná slabosť, poškodenie nervu alebo radiálnej artérie pri palmárnych gangliómoch, komplexný regionálny bolestivý syndróm (zriedkavo).
Rehabilitácia a prevencia
Po punkcii
1–3 dni relatívneho šetrenia, krátkodobá ortéza podľa bolesti.
Následne jemné mobilizačné cvičenia bez bolesti, návrat k bežnej činnosti podľa tolerancie.
Po operácii
Imobilizácia (elastická bandáž/ortéza) spravidla 7–14 dní podľa pokynov chirurga.
Odstránenie stehov približne po 10–14 dňoch.
Fyzioterapia/ergoterapia rúk: kontrolované rozcvičovanie rozsahu, nácvik jemnej motoriky, postupné posilňovanie predlaktia a stabilizátorov zápästia.
Návrat k športu/ťažkej práci: obvykle po 4–8 týždňoch; pri artroskopii môže byť rýchlejší, rozhoduje hojenie a bolesť.
Jazvová starostlivosť: tlakové masáže, silikónové náplasti podľa odporúčania.
Prevencia recidívy a preťaženia
Ergonomické návyky pri práci s PC (neutralita zápästia, pravidelné prestávky).
Postupné zvyšovanie záťaže pri športe; vyhýbať sa dlhému opieraniu sa o dorzum ruky.
Stabilizačné a silové cvičenia predlaktia a ruky, strečing flexorov a extenzorov.
Pri ganglionoch na nohe: vhodná obuv, korekcia stereotypu chôdze, prípadne vložky po odporúčaní odborníka.
Zhrnutie
Zhrnutie pre rýchle rozhodnutie
Ganglion (ganglióm) je benígny vačok zo šľachovej pošvy alebo kĺbového puzdra. Najčastejšia lokalita: ganglion zápästia.
Môže spôsobovať bolesť zápästia, kozmetický diskomfort a niekedy neurologické príznaky.
Diagnostika stojí na klinike a USG; MRI len pri atypii alebo potrebe spresnenia.
Možnosti liečby:
Observácia pri miernych ťažkostiach,
Punkcia (jednoduchá, ale vyššie riziko recidívy),
Chirurgické odstránenie gangliómu (nižšia recidíva, no s operačnými rizikami).
Rehabilitácia a prevencia sú kľúčové pre návrat funkcie a minimalizáciu návratu ťažkostí.
Potrebujete vyšetrenie alebo druhý názor?
Ak máte podozrenie na synoviálnu cystu alebo vás trápi pretrvávajúca bolesť zápästia či hrčka na nohe, objednajte sa na vyšetrenie v chirurgickej/ortopedickej ambulancii. Odborník vykoná USG, zhodnotí riziká a navrhne pre vás najvhodnejší postup – od sledovania cez punkciu až po bezpečné odstránenie gangliómu.
Termín si môžete rezervovať telefonicky alebo online – čím skôr prídete, tým skôr sa vrátite k bezbolestnému pohybu.
Tento text má informačný charakter a nenahrádza osobnú konzultáciu. Pri akýchkoľvek pochybnostiach alebo zhoršení stavu vyhľadajte odborné vyšetrenie.
Odborné zdroje
OrthoInfo – American Academy of Orthopaedic Surgeons: Ganglion Cyst of the Wrist and Hand.
BMJ Best Practice: Ganglion cysts.
UpToDate: Ganglion cysts of the hand and wrist – clinical features, diagnosis, and management.
European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology (EFORT) – prehľadové články k cystickým léziám ruky.
