Slabinová prietrž (Hernia Inguinalis) je ochorenie, pri ktorom dôjde k vyklenutiu časti brušného obsahu cez oslabené miesto v oblasti slabín. Rozlišujeme priame a nepriame inguinálne hernie, pričom každá z nich má svoje špecifiká. Nebezpečenstvo spočíva najmä v priškrtení obsahu prietrže, ktoré môže ohroziť krvné zásobenie črevných kľučiek. Diagnostika prebieha hlavne chirurgickým vyšetrením a ultrazvukom, pričom jedinou skutočne účinnou metódou liečby je často operácia prietrže. Včasný chirurgický zásah – či už ambulantne, alebo v poliklinike – výrazne znižuje riziko závažných komplikácií a urýchľuje návrat k bežným aktivitám.
Slabinová prietrž, pruh (či odborne Hernia Inguinalis) patrí medzi najčastejšie ochorenia brušnej steny, s ktorým sa stretávajú nielen chirurgovia, ale aj všeobecní lekári a iní zdravotní odborníci. Môže sa vyvinúť pomaly a nenápadne, no ak sa včas nerieši, dokáže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane priškrtenia obsahu prietrže. V nasledujúcom článku si priblížime, čo vlastne slabinová prietrž znamená, ako vzniká a aké sú možnosti jej liečby.
Príčina vzniku hernie inguinalis
Hernia Inguinalis, v slovenskom jazyku známa aj ako slabinová prietrž, je vystúpenie časti brušného obsahu (najčastejšie črevnej kľučky či tukového tkaniva) cez oslabené miesto v brušnej stene do oblasti slabín. Príčinou vzniku je najčastejšie oslabenie brušnej steny v slabinách, ku ktorému môže dôjsť vplyvom viacerých faktorov. Medzi najvýznamnejšie patrí zvýšenie vnútrobrušného tlaku (napríklad pri zdvíhaní ťažkých bremien, chronickej zápche, kašli či obezite) a vrodené predispozície (napr. pri neprirodzenej otvorenosti inguinálneho kanála, ktorý sa po narodení dostatočne neuzavrel). V niektorých prípadoch môže oslabenie brušnej steny súvisieť aj s inými ochoreniami alebo s postoperačnými jazvami.
Priama vs. nepriama inguinálna hernia
Z hľadiska anatomického a spôsobu, akým obsah vystupuje cez slabinový kanál, rozlišujeme dva základné typy:
Priama inguinálna hernia sa tvorí v oblasti tzv. Hesselbachovho trojuholníka, kde je brušná stena oslabená. Vzniká priamo cez zadnú stenu inguinálneho kanála. Tento typ prietrže je častejší u starších mužov, nakoľko s pribúdajúcim vekom svaly a spojivové tkanivá prirodzene strácajú pružnosť a pevnosť.
Nepriama inguinálna hernia vzniká najčastejšie z vrodených príčin, keď je otvor v slabinovom kanáli ponechaný od narodenia čiastočne otvorený. Obsah brušnej dutiny sa potom dostáva cez vnútorný otvor inguinálneho kanála, pokračuje kanálom a môže dokonca vystúpiť až do mieška (u mužov). Tento typ je bežnejší u mladších jedincov a často sa objavuje aj v pubertálnom období.
Príznaky a riziká
Hernia Inguinalis sa najčastejšie prejavuje vyklenutím či napnutou guľovitou hrčou v oblasti slabín, ktorá sa môže zväčšovať pri kašli, kýchaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. Typickým sprievodným javom je pocit ťahu či tlaku v mieste prietrže. Samotné vyklenutie môže byť spočiatku nebolestivé, no postupom času či pri väčšej námahe sa môže objaviť bolesť, pálenie či pichanie.
Najzávažnejším rizikom, ktoré je spojené s Hernia Inguinalis, je priškrtenie (inkarcerácia) obsahu prietrže. V takomto prípade dôjde k narušeniu krvného zásobenia tkaniva alebo časti čreva, ktoré sa v prietrži nachádza. Toto je akútny stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, keďže hrozí odumretie črevného tkaniva a následné vážne komplikácie, vrátane peritonitídy (zápalu pobrušnice).
Diagnostika
Pri podozrení na slabinovú prietrž je nevyhnutné chirurgické vyšetrenie, počas ktorého lekár palpáciou (pohmatom) vyšetrí oblasť slabín a vyžiada si aj ultrazvukové vyšetrenie, ktoré potvrdí prítomnosť a rozsah prietrže. Niekedy sa môže využívať aj CT vyšetrenie alebo iné zobrazovacie metódy na spresnenie polohy a obsahu prietrže, najmä pri nejasných alebo zložitejších prípadoch.
Liečba: konzervatívne metódy vs. operácia prietrže
Liečba Hernia Inguinalis závisí od veľkosti, lokalizácie a rizika priškrtenia. V niektorých prípadoch, keď je prietrž malá a nespôsobuje pacientovi výrazné ťažkosti, môžu lekári najskôr odporučiť konzervatívne metódy. Tie zahŕňajú:
Zníženie fyzickej námahy a vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
Kontrolu telesnej hmotnosti, aby sa znížil vnútrobrušný tlak.
Pevný pás alebo bandáž, ktorá pomáha zmierniť tlak a fixovať brušnú stenu.
Konzervatívne metódy však nenapravujú samotnú príčinu a oslabenie brušnej steny, preto sa často stáva, že aj pri zdanlivom ústupe príznakov sa slabinová prietrž postupne zväčšuje. K definitívnej korekcii prietrže je preto vhodná chirurgická liečba – často označovaná ako operácia prietrže. Chirurgický zákrok spočíva v repozícii (navrátení obsahu prietrže späť do brušnej dutiny) a následnom zosilnení oslabeného miesta buď zašitím (plastika vlastných tkanív) alebo použitím syntetickej sieťky, ktorá poskytuje dodatočnú stabilitu.
Možnosť chirurgického zákroku v ambulancii polikliniky
V súčasnosti sú moderné chirurgické techniky menej invazívne a sú často spojené s kratšou hospitalizáciou. V mnohých prípadoch je dokonca možné vykonať operáciu prietrže v ambulancii či v rámci jednodňovej chirurgie v poliklinike, kde pacient podstúpi zákrok a po krátkom pooperačnom pozorovaní je prepustený do domáceho liečenia. Samotný výkon môže prebiehať v lokálnej, spinálnej alebo celkovej anestézii – výber anestézie závisí od rozsahu prietrže a celkového zdravotného stavu pacienta.
Rekonvalescencia
Po chirurgickom zákroku zvyčajne nasleduje krátke obdobie (niekoľko dní až týždňov) so zníženou fyzickou aktivitou, pričom by sa mal pacient vyhýbať noseniu ťažkých predmetov a intenzívnemu cvičeniu. K bežným činnostiam sa môže vrátiť spravidla v priebehu 2 – 4 týždňov, pričom plné zahojenie tkanív môže trvať aj niekoľko mesiacov. Odporúča sa tiež dbať na vhodnú životosprávu – vyhýbať sa zápche, dbať na dostatok vlákniny v strave a dodržiavať pitný režim.
Chirurgická liečba Hernia Inguinalis je najspoľahlivejšou metódou riešenia slabinovej prietrže, no voľbu spôsobu operácie vždy určuje odborný lekár na základe individuálnych potrieb pacienta. Včasná diagnóza a plánované riešenie môžu výrazne znížiť riziko komplikácií a skrátiť dobu liečby.
Odborné zdroje:
Freedman, M. J. (2018). Inguinal Hernias: A Comprehensive Overview. Journal of Clinical Surgery.
Holzheimer, R. G. (2016). Inguinal Hernia: Risk Factors, Pathophysiology, and Treatment. World Journal of Surgery.
Kingsnorth, A., Leblanc, K. (2017). Management of Abdominal Hernias. Springer.
