Máte v náleze „kostnú cystu“ a neviete, čo ďalej? Ako ortopéd vám zrozumiteľne vysvetlím rozdiely medzi jednoduchou a aneuryzmatickou cystou, typické miesta výskytu a príznaky vrátane rizika patologickej zlomeniny. Ukážem, čo prinesie RTG a MRI, kedy stačí sledovanie a kedy odporúčame kyretáž, výplň či stabilizáciu. Cieľom je bezpečne vás vrátiť k pohybu – bez zbytočného strachu.
Ak čítate tieto riadky, pravdepodobne vo vašom röntgenovom náleze pribudla „kostná cysta“ a v hlave sa vám vynára viac otázok než odpovedí. Dobrá správa na úvod: vo veľkej väčšine ide o nezhubné (benígne) ložiská. Napriek tomu si zaslúžia pozornosť – najmä ak sa nachádzajú v nosných kostiach alebo u detí a dospievajúcich, kde môžu viesť k patologickej zlomenine. V článku ľudsky a zrozumiteľne vysvetľujem, aké typy kostných cýst poznáme, ako sa prejavujú, ako ich odlíšime od nádorov, a kedy je namieste sledovanie či naopak operačné riešenie v rámci ortopedickej chirurgie.
Typy kostných cýst (jednoduchá, aneuryzmatická, iné)
Jednoduchá (unicameral) kostná cysta – UBC
Čo to je: Tekutinou vyplnená dutina vo vnútri kosti, bez pevných stien alebo nádorových buniek.
Kto ňou trpí: Najčastejšie deti a dospievajúci (vrchol výskytu do 20 rokov).
Typické umiestnenie: Proximálna časť ramennej kosti (humerus) a stehenná kosť (femur), často v blízkosti rastovej platničky.
Ako vyzerá na RTG: Okrúhle až oválne „priezračné“ ložisko v kostnej dreni, zvyčajne centrálne uložené. Pri zlomenine môže byť viditeľný tzv. „fallen fragment sign“ – odštiepený kúsok kosti „plávajúci“ vo vnútri dutiny.
Správanie: U mnohých mladých pacientov má tendenciu ustúpiť alebo sa stabilizovať po ukončení rastu kostí.
Aneuryzmatická kostná cysta – ABC
Čo to je: Expanzívna dutina naplnená krvou, často viadutinková, ktorá „roztláča“ kosť zvnútra.
Kto ňou trpí: Opäť deti a adolescenti, ale môže sa objaviť aj v mladom dospelom veku.
Typické umiestnenie: Metafýzy dlhých kostí, panva a zadné elementy chrbtice (oblúky, tŕne).
Ako vyzerá na MRI: Charakteristické „fluid–fluid“ hladinky (vrstvenie krvi). Na RTG pôsobí excentricky, s rozšírením kosti („balónovanie“).
Správanie: Má vyššiu tendenciu recidívy po liečbe než jednoduchá cysta a môže rýchlo rásť.
Posttraumatické a iné cystické lézie
Posttraumatická (traumatická) kostná cysta / solitárna kostná dutina: Môže vzniknúť po úraze alebo mikrotraumách ako dutina naplnená tekutinou či staršou krvou. V čeľustiach sa používa aj pojem „traumatická cysta“, v dlhých kostiach ide skôr o cystickú prestavbu po preťažení.
Intraoseálny ganglión a jednoduché cysticko-degeneračné zmeny: Menšie dutinky v kostnej dreni, často náhodný nález, zväčša bez klinického významu.
Dôležité: Niektoré nádory (napr. obrovskobunkový nádor, chondroblastóm) alebo infekcie môžu mať cystický vzhľad, preto je dôležitá kvalitná diferenčná diagnostika.
Príznaky a komplikácie (bolesť, opuch, patologická zlomenina)
Bez príznakov: Mnohé kostné cysty sú náhodným nálezom pri RTG z iného dôvodu.
Bolesť a opuch: Častejšie pri aneuryzmatickej kostnej cyste, ktorá rastie rýchlejšie a roztláča okolitú kosť a periost.
Obmedzenie hybnosti: Ak je ložisko v blízkosti kĺbu alebo v nosnej kosti (femur, tibia), môže sa objaviť únava, šetrenie končatiny, krívanie.
Patologická zlomenina: Najtypickejšia komplikácia; vzniká pri bežnej záťaži, pretože kosť je cystou oslabená. U detí sa prejaví náhlou bolesťou a opuchom po banálnej aktivite (pád z malej výšky, šport).
Neurologické príznaky: Pri ABC v chrbtici môže tlak na nervové štruktúry spôsobiť bolesť vystreľujúcu do končatiny, zriedkavejšie slabosť či poruchu citlivosti – to je dôvod na rýchle vyšetrenie.
Diagnostika (RTG, CT/MRI, DIF. dg. oproti nádorom)
Anamnéza a klinika
Začínam rozhovorom: kedy sa objavila bolesť, po akom zaťažení, boli úrazy, systémové ťažkosti (horúčka, chudnutie)? Vyšetrením zisťujem lokálnu citlivosť, opuch, rozsah pohybu a prípadné neurologické príznaky.
Zobrazovanie
RTG (röntgen): Základ. Pri UBC vidíme ostro ohraničenú, priezračnú dutinu bez periostálnej reakcie, často centrálne. Pri ABC skôr excentrické expanzívne ložisko s tenkou kortikou, niekedy „soap-bubble“ vzhľad.
MRI: Rozlišuje obsah dutiny (tekutina/krv), ukáže „fluid–fluid“ hladinky typické pre ABC, zhodnotí vzťah k mäkkým tkanivám a rastovej platničke.
CT: Užitočné pri plánovaní operácie a hodnotení hrúbky kortikálnej kosti či jemných sept.
Ultrazvuk / scintigrafia: Výnimočne doplnkové; ultrazvuk môže ukázať cystickú povahu blízko povrchu.
Diferenciálna diagnostika (odlíšenie od nádorov)
Nezhubné lézie: obrovskobunkový nádor (GCT), chondroblastóm, fibrózna dysplázia, neosteogénne fibromy.
Zhubné / agresívne stavy: telangiektatický osteosarkóm (môže napodobniť ABC), infekcia (osteomyelitída) s cystickými dutinami.
Kedy biopsia? Ak zobrazovanie nie je typické, lézia rýchlo rastie, je prítomná netypická periostálna reakcia, alebo plánujeme definitívny operačný výkon – biopsia potvrdí, že nejde o nádor.
Liečba: sledovanie vs. operačné postupy (kyretáž, cement, štepy, stabilizácia)
Stratégia závisí od typu cysty, veku pacienta, veľkosti ložiska, jeho umiestnenia a prítomnosti zlomeniny či rizika jej vzniku.
Kedy stačí sledovanie
Malé, náhodné UBC u detí bez ťažkostí a mimo nosných oblastí.
Posttraumatické dutiny, ktoré sú stabilné a neprogredujú.
Ako prebieha: Pravidelné kontroly (zvyčajne každých 3–6 mesiacov), RTG/MRI podľa potreby, úprava záťaže (obmedzenie skokov, kontaktných športov).
Výhoda: Vyhneme sa operácii; mnoho UBC sa spontánne upraví po ukončení rastu.
Konzervatívne zásahy „minimálne invazívne“
Imobilizácia pri patologickej zlomenine: Sadrová alebo funkčná fixácia – kosť sa často zahojí a zároveň sa časť cysty „zalepí“ krvnou zrazeninou.
Percutánne injekcie:
Steroid (metylprednizolón) alebo aspirácia + výplach – najmä pri UBC; účelom je znížiť zápalovú aktivitu v stene cysty.
Sklerotizácia (napr. polidokanol, doxycyklín) – častejšie pri ABC; spôsobí zjazvenie vnútra cysty a jej postupné vyhojenie.
Dekompresia dutiny pomocou kanulovaných skrutiek alebo dutých pinov – zlepší prietok a hojenie pri UBC v proximálnom humere/femure.
Operačné riešenia (ortopedická chirurgia)
Kyretáž (vyškrabanie) + výplň dutiny
Kostný štep: autológny (vlastná kosť) alebo alogénny štep; vhodné pri väčších UBC a mnohých ABC.
Syntetické materiály: fosforečnan vápenatý, hydroxyapatit, prípadne DBM (dekalcifikovaná kostná matrix).
Cement (PMMA): Poskytne okamžitú stabilitu, vhodný najmä u starších pacientov alebo pri recidívach; má aj adjuvantný tepelno-cytotoxický efekt.
Adjuvans: mechanické (high-speed burr), chemické (fenol) či tepelné (kryoterapia) na zníženie recidívy najmä pri ABC.
Stabilizácia kosti (osteosyntéza)
Intramedulárne klince, platničky, skrutky – ak je kosť oslabená alebo už došlo k zlomenine (typicky proximálny femur).
Niekedy kombinujeme kyretáž + výplň + fixáciu, aby sme umožnili včasné zaťaženie a znížili riziko ďalšej zlomeniny.
Embolizácia (pri ABC v panve alebo chrbtici): zníženie prekrvenia ložiska pred zákrokom alebo ako samostatná liečba v ťažko prístupných lokalitách.
Špeciálne situácie v chrbtici: Pri tlaku na nervové štruktúry je prioritou dekompresia a stabilizácia.
Ako vyberáme postup
Rozhodovanie je individuálne. Pri malom UBC v ramennej kosti u dieťaťa bez ťažkostí uprednostníme sledovanie; pri veľkom ložisku v stehne s rizikom zlomeniny skôr operáciu. Pri ABC býva vyššia miera recidív, preto často volíme kyretáž s výplňou, prípadne sklerotizáciu. Vždy zvažujeme aj vek, športové ambície a pracovné zaťaženie pacienta.
Rehabilitácia a prognóza
Po konzervatívnej liečbe: Dôraz na úpravu záťaže, postupný návrat k aktivitám.
Po operácii:
Rana a bolesť: Prvé dni analgetiká, chlad, ochrana operačnej oblasti.
Fyzioterapia: Mobilizácia kĺbov nad a pod ložiskom, izometrické cvičenia, neskôr posilňovanie.
Zaťažovanie: Podľa lokality a typu fixácie – od čiastočného do plného nosenia váhy obvykle v priebehu 6–12 týždňov.
Kontrolné snímky: V intervaloch (napr. 6, 12, 24 týždňov) sledujeme vyplnenie dutiny a hrúbku kortiky.
Prognóza:
UBC: Často sa stabilizuje po ukončení rastu; recidíva sa môže objaviť (cca 10–30 %), najmä ak je ložisko blízko rastovej platničky.
ABC: Vyššie riziko recidívy (často v prvých 1–2 rokoch); dôsledné sledovanie je preto kľúčové.
Dlhodobý výhľad: Pri včasnej diagnostike a zvolenej vhodnej terapii je funkčný výsledok veľmi dobrý a návrat k bežnému životu aj športu je bežný.
Kedy navštíviť ortopedickú/chirurgickú ambulanciu
Objednajte sa, ak:
máte novovzniknutú alebo zhoršujúcu sa bolesť kosti, najmä pri záťaži,
objaví sa opuch, krívanie alebo obmedzenie pohybu,
RTG/MRI už zachytili kostnú cystu a chcete konzultovať liečbu či druhý názor,
prekonali ste patologickú zlomeninu alebo sa obávate rizika zlomeniny (veľké ložisko v nosnej kosti),
cysta sa nachádza v chrbtici a máte neurologické príznaky (mravenčenie, slabosť).
Ako vám pomôžeme: V ambulancii s vami prejdeme nález, vysvetlíme možnosti liečby, nastavíme režimové opatrenia alebo naplánujeme zákrok (kyretáž, výplň, stabilizácia). Cieľom je znížiť riziko zlomeniny, zmierniť bolesť a čo najskôr vás vrátiť k bežnému fungovaniu.
Zhrnutie
Kostné cysty sú väčšinou benígne, no môžu oslabiť kosť a viesť k patologickej zlomenine.
Jednoduchá kostná cysta (UBC) sa typicky vyskytuje u detí v humeruse a femure, často bez príznakov.
Aneuryzmatická kostná cysta (ABC) rastie rýchlejšie, býva bolestivejšia a častejšie recidivuje; na MRI má fluid–fluid hladinky.
Diagnostika stojí na RTG a MRI, pri nejasnostiach dopĺňame CT a niekedy biopsiu.
Liečba siaha od sledovania a minimálne invazívnych zákrokov (injekcie, dekompresia) po kyretáž s výplňou (štep, syntetika, cement) a stabilizáciu.
Rehabilitácia a kontroly sú dôležité; celková prognóza je priaznivá, najmä pri včasnom a primeranom postupe.
Ak máte nález kostnej cysty alebo podozrenie na ňu, objednajte sa na vyšetrenie do našej ortopedickej/chirurgickej ambulancie. Spoločne zvolíme taký postup, aby bola vaša kosť opäť silná a vy ste sa mohli bezpečne vrátiť k pohybu, ktorý máte radi.
Odborné zdroje
OrthoInfo – American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Unicameral Bone Cyst (Simple Bone Cyst) – prehľad diagnostiky a liečby, vrátane možností sledovania, injekcií a kyretáže. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/unicameral-bone-cyst
Radiopaedia: Aneurysmal bone cyst – zobrazovacie znaky (RTG, CT, MRI), typické lokality a diferenciálna diagnostika. https://radiopaedia.org/articles/aneurysmal-bone-cyst
NCBI Bookshelf / StatPearls: Aneurysmal Bone Cyst – patofyziológia, klinika a terapeutické prístupy vrátane skleroterapie a chirurgických možností. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546654/
Wheeless’ Textbook of Orthopaedics: Simple Bone Cysts – klinické charakteristiky, „fallen fragment sign“, postupy liečby a recidívy. https://www.wheelessonline.com/bones/simple-bone-cysts/
