Ako ortopedický chirurg rodičom často vysvetľujem, že Perthesova choroba je dočasné „nedokrvenie“ hlavice stehennej kosti u dieťaťa. Prejaví sa najmä krívaním a bolesťou bedra či kolena, no včasnou diagnostikou (RTG, v úvode niekedy MRI) a správnym vedením vieme kĺb chrániť, kým sa hojí. V článku zrozumiteľne preberám príčiny, priebeh, klasifikácie a možnosti liečby – od odľahčenia a ortéz až po varizačné či panvové osteotómie – aj to, kedy je vhodné navštíviť ortopedickú ambulanciu.
Ako ortopédi sa s Perthesovou chorobou stretávame pomerne často – a rozumiem, aké desivé je pre rodiča počuť, že „hlavička stehennej kosti odumiera“. V skutočnosti ide o dočasné ischemické (nedokrvené) poškodenie hlavice femuru u detí. Cieľom liečby je počas hojenia udržať hlavičku čo najokrúhlejšiu a „schovanú“ v jamke, aby bedrový kĺb fungoval aj v dospelosti bez bolesti.
Čo je LCP choroba a koho postihuje
Legg–Calvé–Perthesova choroba (LCP) je detská forma avaskulárnej nekrózy hlavice stehennnej kosti. Krvné zásobenie hlavičky sa na určitý čas zhorší alebo preruší – a kosť v tejto oblasti oslabne. Telo neskôr odumretú kosť „uprace“ a nahradí ju novou, no celý cyklus trvá mesiace až roky. Počas tejto doby sa môže hlavička sploštiť alebo zdeformovať, ak nie je kĺb správne vedený.
Kto je najčastejšie postihnutý?
najčastejšie deti 4–10 rokov (môže sa objaviť aj mimo tohto rozpätia),
chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá,
v 10–20 % môže byť postihnuté aj druhé bedro (zvyčajne v inom čase),
presná príčina nie je známa; diskutujú sa faktory ako spomalený rast kostí, poruchy zrážania krvi, pasívne fajčenie či častejšia hyperaktivita – nič z toho však nie je „vinník“, skôr príspevok k riziku.
Príznaky a varovné signály pre rodičov
Najčastejším prvým signálom je krívanie, ktoré sa objaví postupne a zhoršuje sa pri záťaži. Deti často neukazujú na bedro, ale sťažujú sa na:
bolesť bedra, triesla, stehna alebo až kolena (prenesená bolesť je bežná),
stuhnutosť a horší rozsah pohybu, najmä pri vnútornej rotácii a abdukcii (roztiahnutí nôh),
horšiu toleranciu športu, „rýchlejšie sa unaví“,
ráno to býva lepšie, po pohybe horšie.
Kedy spozornieť okamžite: ak má dieťa náhlu, výraznú bolesť, horúčku, nevie došľapnúť, treba myslieť aj na infekciu kĺbu či iné akútne stavy – to je dôvod na urgentné vyšetrenie.
Diagnostika (RTG, kedy MRI), sledovanie priebehu
Ako sa potvrdí diagnóza?
Klinické vyšetrenie: sledujeme chôdzu, rozsahy pohybu, bolestivosť.
Röntgen (RTG) bedier – snímka v stoji a tzv. „žabací“ bočný snímok.
V úplne skorom štádiu môže byť RTG ešte bez zmien.
V neskorších fázach vidíme zosvetlenie (osteolýzu), fragmentáciu, zmenšenie a neskôr remodeláciu hlavice, niekedy rozšírenie krčku (coxa magna).
MRI (magnetická rezonancia) – ak má dieťa typické ťažkosti a RTG je zatiaľ normálny, MRI vie zachytiť skoré ischemické zmeny a rozsah postihnutia mäkkých tkanív. MRI využívame aj v nejasných prípadoch alebo pri plánovaní liečby.
Ako choroba prebieha?
Zjednodušene prejde kĺb štádiami: ischemia → fragmentácia → prestavba → zahojenie. Celkovo to trvá 2–4 roky. Počas celého obdobia kĺb priebežne sledujeme RTG (najmä v aktívnej fáze každé 3–4 mesiace), aby sme vedeli včas zasiahnuť, ak hrozí deformácia.
Klasifikácie – laicky a bez „tabuliek“
Klasifikácie pomáhajú odhadnúť riziko deformácie a rozhodnúť o liečbe:
Catterall (I–IV): podľa toho, koľká časť hlavičky je „zapojená“. Čím vyššie číslo, tým väčšia časť hlavičky je oslabená a tým vyššie riziko nepriaznivej prestavby.
Herring / Lateral Pillar (A–C): sústredí sa na „bočný stĺp“ hlavičky na RTG.
A: bočná časť si drží výšku → lepší výhľad.
B: mierne znížená → stredné riziko.
C: výrazne znížená → vyššie riziko deformácie.
(Niekedy spomíname aj prechod B/C.)
Nemusíte si pamätať písmená – dôležité je, koľko hlavičky je oslabené a ako dobre ju vieme udržať v jamke.
Liečebné možnosti: konzervatívne vs. chirurgické
Hlavný cieľ: udržať okrúhly tvar hlavičky a jej „kontajnment“ v jamke počas hojenia. Čím je dieťa mladšie a čím menšia časť hlavičky je postihnutá, tým skôr stačí konzervatívny postup.
Konzervatívna (neoperačná) liečba
Odľahčenie podľa bolesti: pri zhoršení ťažkostí krátkodobo barle, obmedziť behy, skoky, futbal; plávanie a bicykel sú väčšinou v poriadku.
Fyzioterapia: udržať abdukciu a vnútornú rotáciu, mobilita každý týždeň; dôležitý je každodenný domáci program (jemné strečingy, nácvik chôdze).
Analgetiká/NSA podľa potreby, prípadne krátke obdobia kľudu pri výraznej iritácii kĺbu.
Ortézy a sadrové dlahy (containment bracing/casting): pri väčšom riziku deformácie využívame abdukčné ortézy (napr. „Scottish Rite“) alebo Petrieho sadry – udržujú hlavičku v „bezpečnom“ postavení v jamke.
Chirurgická liečba (ak konzervatíva nestačí)
Zvažujeme pri staršom veku pri začiatku ochorenia (často > 6–8 rokov), pri väčšom postihnutí (Herring B/C–C, Catterall III–IV), pri stráte kontajnmentu alebo pri tzv. „hinge abdukcii“ (hlavička naráža na okraj jamky).
Najčastejšie výkony:
Varizačná osteotómia femuru – stehennú kosť mierne „nakloníme“, aby sa hlavička lepšie schovala do jamky.
Innominate (Salterova) osteotómia panvy – „otočíme“ jamku, aby lepšie kryla hlavičku.
Ďalšie panvové osteotómie (shelf, triple) v špecifických situáciách.
Často dopĺňame uvoľnenie adduktorov (adduktorová tenotómia), aby sa zlepšila abdukcia.
Ani jedna operácia neopravuje odumretú kosť – zlepšuje polohu a krytie, aby sa hlavička mohla zahojiť čo najokrúhlejšie.
Rehabilitácia, šport a dlhodobé sledovanie
Rehabilitácia je maratón, nie šprint. Počas aktívnej fázy choroby aj po operácii je pravidelná fyzioterapia kľúčová: mobilita bedra, posilnenie sedacích svalov a stabilizácia panvy.
Šport: preferujeme plávanie, stacionárny bicykel, neskokové aktivity. Beh, futbal, kontaktné a skokové športy počas aktívnej fázy obmedzujeme. Návrat k plnej záťaži postupne a až po povolení ortopédom.
Kontroly: najmä v prvých 12–18 mesiacoch častejšie RTG; podľa priebehu potom v dlhších intervaloch.
Dlhodobá prognóza: väčšina detí s ľahšou formou a časným začiatkom má v dospelosti dobrý kĺb. Pri neskoršom začiatku a väčšom postihnutí hrozí sploštenie hlavičky, neskôr femoroacetabulárny impingement a predčasná artróza. V dospelosti potom niekedy prichádza do úvahy náhrada bedra.
Kedy navštíviť našu ambulanciu
vaše dieťa kríva viac ako týždeň alebo sa sťažuje na bolesť bedra/kolena,
má stuhnutosť bedra alebo horší pohyb ako druhá strana,
bolesť sa zhoršuje pri športe,
máte už RTG nález s podozrením na Perthesovu chorobu a chcete druhé odborné stanovisko či plán LCP liečby.
Objednajte sa do našej ortopedickej ambulancie – pomôžeme s diagnostikou, nastavíme bezpečný režim záťaže, fyzioterapiu a podľa potreby včas navrhneme ortézu alebo osteotómiu bedra. Neodkladajte vyšetrenie: pri Perthesovej chorobe hrá rolu čas a správne vedenie kĺbu.
Zhrnutie
Perthesova choroba je dočasné nedokrvenie hlavice stehennej kosti u detí. Prejaví sa krívaním a bolesťou (často až v kolene). RTG je základ, MRI pomáha v skorých a nejasných prípadoch. Podľa rozsahu postihnutia (Catterall, Herring) volíme konzervatívnu liečbu (odľahčenie, ortézy, intenzívna rehabilitácia) alebo chirurgiu (varizačná/innominátna osteotómia). Cieľ je stále rovnaký: udržať hlavičku okrúhlu a v jamke, aby malo vaše dieťa v dospelosti funkčný, bezbolestný bedrový kĺb.
Odborné zdroje
StatPearls/NCBI Bookshelf: Legg-Calve-Perthes Disease (prehľad výskytu, klinika, liečba). ncbi.nlm.nih.gov
POSNA Study Guide: Legg-Calve-Perthes Disease (principy „containmentu“, klasifikácie, voľba liečby). posna.org
Radiopaedia: Perthes disease (skoré RTG/MRI znaky, priebeh) a Herring/Catterall klasifikácie (laické vysvetlenie). Radiopaedia+2Radiopaedia+2
AJR: MRI of Legg-Calvé-Perthes Disease (význam MRI v skorom štádiu). ajronline.org
Orthobullets: Legg-Calve-Perthes Disease (prehľad diagnostiky, indikácie operácií). orthobullets.com
Mayo Clinic: Legg-Calve-Perthes disease – Symptoms/Causes; Diagnosis/Treatment (zrozumiteľné odporúčania pre rodičov). Mayo Clinic+1
2024 klinický konsenzus: Non-surgical treatment recommendations for Perthes’ disease (usmernenia pre konzervatívny manažment). PubMed
