Mononukleóza, známa aj ako "choroba z bozkávania" alebo "infekčná mononukleóza," je vírusová infekcia, ktorá postihuje prevažne mladých ľudí, hoci môže postihnúť aj dospelých. Ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej (EBV), ktorý je členom rodiny herpesvírusov. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na infekčnú mononukleózu, vrátane jej etiológie, klinických prejavov, diagnostiky, liečby, prevencie a epidemiológie.
Etiológia a patogenéza
Infekčná mononukleóza je najčastejšie spôsobená vírusom Epstein-Barrovej (EBV), ktorý je jedným z najrozšírenejších ľudských vírusov na svete. EBV je herpesvírus, ktorý patrí do skupiny herpesviridov, do podskupiny alfa-herpesvírusov. Hlavným zdrojom nákazy je slina infikovanej osoby, ale vírus sa môže prenášať aj prostredníctvom krvných transfúzií, transplantácií orgánov alebo pri sexuálnom kontakte.
Po vstupe do organizmu cez sliznice orofaryngu, vírus EBV infikuje epitelové bunky a B-lymfocyty. Po primárnej infekcii sa vírus dostáva do latentného stavu v B-lymfocytoch, kde môže pretrvávať počas celého života nositeľa. V určitých podmienkach, ako je oslabený imunitný systém, môže dôjsť k reaktivácii vírusu, čo vedie k recidíve ochorenia alebo k jeho šíreniu na iné osoby.
Klinické prejavy
Inkubačná doba
Inkubačná doba mononukleózy je spravidla 4 až 6 týždňov, čo znamená, že prvé príznaky sa zvyčajne objavia 30 až 40 dní po expozícii vírusu. Po uplynutí tejto doby sa objavia akútne symptómy.
Akútne fázy
Infekčná mononukleóza začína akútne, s charakteristickými príznakmi:
Horúčka: Zvyčajne je vysoká (až 39–40 °C) a môže trvať niekoľko dní až týždňov.
Faryngitída: Zápal hrdla je jedným z hlavných symptómov. Mandľové mandle sú zväčšené a môžu byť pokryté bielymi alebo sivastými povlakmi.
Lymfadenopatia: Zväčšenie lymfatických uzlín, najmä na krku, v podpazuší a v slabinách, je veľmi častým príznakom.
Splenomegália: Zväčšenie sleziny je prítomné u 50-60 % pacientov a môže viesť k bolestiam v ľavej hornej časti brucha. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu sleziny, čo je závažný stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.
Hepatomegália: Zväčšenie pečene sa vyskytuje menej často, ale je možné. Pacienti môžu mať aj zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.
Únava: Pacienti často hlásia intenzívnu únavu, ktorá môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov po prekonaní akútnej fázy.
Kožné vyrážky: Mierne vyrážky sa môžu objaviť, najmä ak je pacient liečený antibiotikami (napríklad amoxicilínom), čo môže viesť k reakcii na liek.
Subakútne a chronické štádiá
V niektorých prípadoch môžu príznaky ochorenia pretrvávať dlhšie, najmä únava a znížená výkonnosť, aj po tom, ako sa akútne prejavy ochorenia zmiernia. U niektorých pacientov sa môže rozvinúť chronická únava, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov.
Diagnostika
Diagnostika infekčnej mononukleózy sa zvyčajne zakladá na klinických príznakoch, laboratórnych vyšetreniach a serologických testoch.
Klinické vyšetrenie: Lekár vyhodnocuje príznaky ako horúčku, zápal hrdla, zväčšenie lymfatických uzlín a pečene, ako aj ďalšie prejavy.
Laboratórne testy:
Krvné testy sú jedným z najdôležitejších nástrojov na diagnostiku mononukleózy. U pacientov s týmto ochorením sú často prítomné zmeny v krvnom obraze a ďalšie biochemické abnormality.
1.Kompletný krvný obraz (CBC)
Kompletný krvný obraz poskytuje základné informácie o počte rôznych typov krvných buniek. U pacientov s infekčnou mononukleózou môžeme pozorovať:
Zvýšený počet lymfocytov: Lymfocyty (typ bielych krviniek) sú zodpovedné za imunitnú odpoveď proti vírusu. Pri mononukleóze dochádza k ich zvýšenej produkcii.
Atypické lymfocyty: Zvláštnym znakom infekčnej mononukleózy sú atypické lymfocyty (tiež nazývané "virálne lymfocyty"), ktoré majú nezvyčajný tvar a veľkosť. Ich prítomnosť je charakteristická pre EBV infekciu, ale aj pre ďalšie vírusové infekcie, ako je cytomegalovírus.
2. Test na zvýšené hladiny pečeňových enzýmov
Pri mononukleóze sa niekedy vyskytujú zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov, ako sú ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza), čo naznačuje možný zápal pečene. Tieto zmeny sa vyskytujú najmä v prípade hepatomegálie (zväčšenie pečene).
3. Monospot test
Monospot test je rýchly serologický test, ktorý sa využíva na detekciu heterofilných protilátok. Tieto protilátky sú špecifické pre infekciu vírusom Epstein-Barrovej. Heterofilné protilátky sa objavujú v krvi väčšiny pacientov s infekčnou mononukleózou, ale nie u všetkých.
Postup testu:
Odber vzorky krvi: Krv sa odoberá z pacienta a zmieša s roztokom obsahujúcim špecifické antigény.
Pozitívna reakcia: Ak sú prítomné heterofilné protilátky, dojde k reakcii, ktorá sa prejaví zrážaním alebo zmenou farby, čo znamená pozitívny test. Výsledok je dostupný v priebehu 5–10 minút.
Falošné negatívy: Tento test môže byť negatívny počas prvých 2–3 týždňov ochorenia, kedy ešte neboli vytvorené protilátky. Test môže tiež byť falošne negatívny u detí mladších ako 4 roky, kde je tvorba heterofilných protilátok menej častá.
4. Serologické testy
Serologické testy sa používajú na detekciu protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej, čo umožňuje potvrdiť diagnózu a určiť fázu ochorenia. Hlavné protilátky sú:
IgM protilátky proti EBV (anti-VCA IgM): IgM protilátky sú prítomné počas akútnej fázy infekcie, obvykle niekoľko týždňov po expozícii vírusu. Ich detekcia je kľúčová pre diagnostiku akútnej infekcie.
IgG protilátky proti EBV (anti-VCA IgG): IgG protilátky sa začínajú objavovať krátko po infekcii a zostávajú v organizme počas života. Tieto protilátky indikujú, že pacient mal niekedy v minulosti infekciu EBV.
Anti-EA protilátky (anti-early antigen): Protilátky proti EA sa objavujú počas akútnej infekcie a môžu pomôcť určiť, či je infekcia akútna alebo v latentnej fáze.
Anti-EBNA protilátky (anti-EBV nuclear antigen): Tieto protilátky sa objavujú neskôr počas infekcie a sú prítomné pri rekonvalescencii alebo pri prekonaní infekcie. Vysoké hladiny anti-EBNA protilátok naznačujú, že pacient mal infekciu už dávnejšie.
Postup testu:
Odběr vzorky krvi sa vykonáva, a test sa následne vykonáva v laboratóriu.
Testy na IgM a IgG protilátky proti EBV sú veľmi špecifické a pomáhajú určiť, či je infekcia čerstvá alebo staršia.
5. PCR (Polymerázová reťazová reakcia)
Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je veľmi citlivá technika, ktorá umožňuje priamu detekciu genetického materiálu vírusu Epstein-Barrovej v tele pacienta. PCR sa používa v prípadoch, keď je potrebné potvrdiť prítomnosť vírusu aj v prípade negatívnych serologických testov.
Postup:
Odber vzorky: PCR test môže byť vykonaný na vzorkách z krvi, slín, alebo iných telesných tekutín.
Detekcia DNA EBV: Vzorka sa spracuje v laboratóriu, kde sa identifikuje prítomnosť DNA vírusu. Pozitívny PCR test potvrdzuje prítomnosť vírusu v tele.
Výhody PCR: Tento test je veľmi presný a citlivý, umožňuje detekciu vírusu aj v čase, keď sú protilátky ešte negatívne. Často sa využíva v prípade nejasnej klinickej situácie alebo v prípade atypických prejavov.
6. Ultrazvukové vyšetrenie
Ultrazvuk sa môže vykonať na posúdenie veľkosti orgánov, ako sú slezina a pečeň. Zväčšenie sleziny je častým nálezom pri infekčnej mononukleóze a ultrazvuk môže pomôcť určiť stupeň jej zväčšenia a pomôcť pri hodnotení rizika ruptúry sleziny. Rovnako môže pomôcť pri monitorovaní hepatomegálie (zväčšenie pečene).
Liečba
Infekčná mononukleóza zvyčajne nemá špecifickú antivirovú liečbu. Liečba je prevažne symptomatická a zameriava sa na zmiernenie príznakov a podporu imunitného systému.
Antipyretiká a analgetiká: Na zníženie horúčky a zmiernenie bolesti sa používajú lieky ako paracetamol alebo ibuprofén.
Hydratácia a odpočinok: Dôležité je zabezpečiť dostatočnú hydratáciu a odpočinok počas akútnej fázy ochorenia.
Kortikosteroidy: V prípadoch závažnej lymfadenopatie alebo zníženej funkcie dýchacích ciest (ak zápal postihuje hrdlo a hrtan), môžu byť predpísané kortikosteroidy. Kortikosteroidy sa však nepoužívajú rutinne, pretože ich užívanie môže zvyšovať riziko komplikácií, ako sú infekcie.
Antibiotiká: Antibiotiká nie sú účinné proti vírusu EBV, avšak môžu byť predpísané v prípade bakteriálnych superinfekcií, ako je streptokoková angína.
Chirurgická intervencia
Chirurgický zákrok môže byť nevyhnutný v prípade závažných komplikácií, ako je prasknutie sleziny.
Komplikácie
Aj keď väčšina pacientov prekoná infekčnú mononukleózu bez závažných problémov, existuje niekoľko potenciálnych komplikácií:
Splenomegália a ruptura sleziny: Zväčšenie sleziny môže byť rizikovým faktorom pre jej prasknutie, čo je život ohrozujúci stav.
Hepatitis: Zápal pečene môže byť prítomný, aj keď väčšina pacientov nevyžaduje špecifickú liečbu.
Neurologické komplikácie: Vzácne sa môže vyvinúť Guillain-Barré syndróm alebo encefalitída.
Zápal srdcového svalu (myokarditída): Je veľmi zriedkavou komplikáciou.
Chronická únava: Niektorí pacienti môžu dlhodobo trpieť únavou a zníženou výkonnosťou.
Prevencia
Prevencia infekčnej mononukleózy spočíva hlavne v obmedzení kontaktu s infikovanými osobami, keďže vírus sa šíri prostredníctvom slín. Nosenie rúšok, umývanie rúk a vyhýbanie sa bozkávaniu alebo zdieľaniu osobných predmetov (ako sú poháre a príbor) môže pomôcť znížiť riziko nákazy.
Záver
Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktoré postihuje najmä mladých ľudí. Je charakterizované akútnymi symptómami ako horúčka, lymfadenopatia, faryngitída a únava. Hoci väčšina pacientov sa zotaví bez vážnych problémov, existujú aj potenciálne komplikácie, ktoré si vyžadujú lekársku pozornosť. Vzhľadom na šírenie vírusu cez sliny je prevencia založená na obmedzení kontaktu s infikovanými osobami.
Zdroje
Niederman, M. S. (2009). Epstein-Barr Virus and Infectious Mononucleosis. Clinical Infectious Diseases, 49(8), 1225-1230.
Balfour, H. H., & Campbell, M. (2006). Epstein-Barr Virus. Infectious Disease Clinics of North America, 20(4), 633-648.
Mangan, T. F., & Shishido, K. (2004). Infectious Mononucleosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Journal of the American Academy of Family Physicians, 70(9), 1709-1717.
Morrow, W. J., & Rask, K. J. (2007). Epstein-Barr Virus: Clinical Manifestations and Diagnostic Approaches. Annals of Internal Medicine, 143(2), 110-119.
