Charcotov kĺb – neurogénna artropatia – je devastujúce postihnutie chodidla a členka, najmä pri diabete. Vysvetľujeme, ako vzniká Charcotova noha, aké má príznaky, ako sa odlišuje od osteomyelitídy a čo prináša moderná liečba: od okamžitej imobilizácie a odľahčenia cez ortézy až po rekonštrukčné zákroky. Kľúčová je včasná návšteva ortopedickej/chirurgickej ambulancie.
Charcotov kĺb – odborne neurogénna artropatia – je deštruktívne ochorenie kostí a kĺbov, ktoré vzniká pri ťažkej neuropatii. Najčastejšie postihuje chodidlo a členok u ľudí s diabetom, no môže sa objaviť aj pri iných príčinách poškodenia nervov (napr. syfilis, po úrazoch miechy). Včasné rozpoznanie a okamžité odľahčenie sú rozhodujúce, inak dochádza k rýchlym deformitám, nestabilite a zvýšenému riziku ulcerácií a amputácií. Nasledujúci prehľad vysvetľuje mechanizmus vzniku, príznaky, diagnostiku a liečbu.
Príčiny a rizikové skupiny
Mechanizmus (prečo sa to deje):
Kľúčom je neuropatia – poškodenie zmyslových, motorických a autonómnych nervov.
Strata citlivosti (senzorická neuropatia) vedie k tomu, že pacient necíti bolesť ani drobné úrazy. Opakované mikrotraumy prebiehajú „nepozorovane“.
Autonómna neuropatia spôsobuje rozsiahlu vazodilatáciu a hyperémiu, čo zvyšuje kostný obrat a osteolýzu (oslabenie kostí).
Zápalová kaskáda (aktivácia osteoklastov) akceleruje resorpciu kosti. Výsledkom je kolaps klenby, podvrtnutia a fraktúry bez primeranej bolesti.
Najčastejšie príčiny neuropatie:
Diabetes mellitus (najčastejšia príčina Charcotovej nohy).
Neurosyfilis (tabes dorsalis) – historicky časté, dnes zriedkavejšie.
Syringomyélia, úrazy miechy, periférne neuropatie (alkohol, deficit B12, lepróza), vrodené neuropatie.
Anatomické lokality:
Chodidlo – tarso-metatarzálne (Lisfranc), Chopartov kĺb, zadná časť chodidla; typický je „rocker-bottom“ kolaps klenby.
Členok – vedie k výraznej nestabilite a riziku opakovaných podvrtnutí.
Menej často koleno, bedro, rameno (napr. pri syringomyélii).
Rizikové skupiny:
Dlhoročný diabetes s polyneuropatiou, deformitami alebo predchádzajúcimi ulceráciami.
Pacienti po mikrotraume (nová obuv, dlhá chôdza) s náhle vzniknutým teplým, červeným a opuchnutým chodidlom.
Zlá glykemická kontrola, fajčenie, renálna insuficiencia, obezita.
Príznaky a štádiá Charcotovej nohy
Ako sa Charcotova noha prejaví:
Opuch, teplo, začervenanie chodidla/členka, často len minimálna bolesť.
Nestabilita a zmeny osi, „mäkký“ dojem pri zaťažení.
V pokročilých štádiách deformity: kolaps klenby („rocker-bottom“), prominujúce kostné hrboľky, preťaženie planty, vznik otlakov a ulcerácií.
Typický klinický obraz:
Rozdiel v kožnej teplote medzi postihnutou a zdravou končatinou býva >2 °C. Príznaky zvyčajne nastúpia po drobnom úraze alebo po zmene obuvi.
Štádiá podľa Eichenholtza (prakticky využívané):
Akútne štádium (fragmentácia, „development“) – edém, teplo, hyperémia, mikrofraktúry; RTG môže byť ešte normálny alebo ukáže fragmenty a subluxácie.
Koalescencia – ústup zápalu, začiatok hojenia, resorpcia fragmentov, skleróza okrajov.
Rekonstrukcia/remodelácia – stabilizácia, no často s trvalou deformitou.
(V praxi sa spomína aj „štádium 0“ – klinicky akútne, zobrazovanie ešte bez jasných zmien.)
Diagnostika (zobrazovanie, DIF. dg. osteomyelitída)
Základné vyšetrenia:
RTG (predo-zadná, bočná, šikmá projekcia): dostupný, ale v raných štádiách môže byť negatívny. V pokročilosti ukáže fragmenty, subluxácie, kolaps klenby.
MRI: najcitlivejšie na včasné zmeny kostnej drene (edém), mäkké tkanivá a komplikujúcu osteomyelitídu.
CT: výborné na kostnú anatomiu, plánovanie chirurgického postupu.
Doplnkovo: meranie teploty kože infračerveným teplomerom, prípadne izotopové vyšetrenia (značené leukocyty, SPECT/CT) pri nejasnostiach.
Laboratórium:
CRP/ESR môžu byť pri čistej Charcotovej artropatii normálne alebo len mierne zvýšené; vysoké zápalové parametre skôr naznačujú infekciu.
Kľúčová diferenciálna diagnostika – osteomyelitída:
Rozlíšiť Charcotovu artropatiu od infekcie kosti je zásadné, pretože liečba sa líši.
Ulcerácia, fistula, “probe-to-bone” pozitívny nález → vyššie podozrenie na osteomyelitídu.
MRI: difúzny edém kosti pod ulcerom s kortikálnym prielomom hovorí pre osteomyelitídu; pri Charcotovi bývajú zmeny širšie, periartikulárne a bez priameho súvisu s ulcerom.
Kostná biopsia s kultiváciou je zlatý štandard pri diagnostickej neistote.
Liečba a dlhodobá starostlivosť (obuv, ortézy, chirurgie)
Princíp č. 1: okamžité odľahčenie a imobilizácia
Total Contact Cast (TCC) – celodotyková sadrová/laminátová fixácia; zlatý štandard na akútne štádium.
Alternatívne odnímateľné fixačné ortézy (removable cast walker), ideálne s kontrolou adherence.
Striktné odľahčenie (barle, kolobežka pre koleno, invalidný vozík) – kým neustúpi teplo/opuch a nepreukáže sa stabilizácia na zobrazovaní.
Princíp č. 2: kontrola zápalu a rizikových faktorov
Dôsledná glykemická kontrola, úprava obuvi, podpora redukcie hmotnosti, liečba edémov.
Analgetiká podľa potreby; antibiotiká len pri preukázanej infekcii.
Princíp č. 3: dlhodobá ortotická a obuvná stratégia
Po utíšení akútnej fázy a prechode do štádia koalescencie/rekonštrukcie:
CROW walker (Charcot Restraint Orthotic Walker) alebo mimoriadne pevná individuálna ortéza.
Diabetická obuv s rocker-sole podrážkou, hlbokým zvrškom, mäkkými vložkami a presnou úpravou tlaku (na mieru vyrábané vložky).
Pravidelné prelepovanie/odľahčenie prominujúcich miest, úprava dĺžkovej nerovnosti a osi.
Kedy uvažovať o chirurgii:
Rekurentné ulcerácie z prominujúcich kostných výrastkov → exostektómia.
Ťažká nestabilita alebo kolaps ohrozujúci kožu → rekonštrukčné artrodézy (stabilizácia pomocou skrutiek, platničiek či externého fixátora).
Deformity členka s neudržateľnou chôdzou → artrodéza členka/hindfootu.
Cieľom je stabilný, plantigrádny (rovný) tvar nohy, ktorý možno bezpečne obuť a zaťažiť.
Rehabilitácia:
Postupná re-mobilizácia pod dohľadom odborníka, tréning rovnováhy a bezpečnej chôdze, edukácia o samokontrole chodidiel.
Prevencia komplikácií (ulcerácie)
Denná vizuálna kontrola chodidiel a prstov (vrátane medziprstia); pri zlej pohyblivosti použiť zrkadlo alebo pomoc druhej osoby.
Meranie teploty kože – ak je jedna noha o >2 °C teplejšia, okamžite odľahčiť a kontaktovať ambulanciu.
Nikdy nechodiť naboso; vyhýbať sa tlačiacim švom a tvrdým okrajom v obuvi.
Starostlivosť o kožu a nechty (hydratačné krémy, opatrné strihanie; pri deformitách vyhľadať pedikéra so skúsenosťou s diabetickou nohou).
Glykemická kontrola, nefajčiť, optimalizovať krvný tlak a lipidy.
Plánované kontroly v diabetologickej a ortopedickej/špec. podologickej ambulancii.
Zhrnutie článku o Charcotovej nohe
Máte teplé, opuchnuté a červené chodidlo či členok, no bolesť je prekvapivo malá? Môže ísť o Charcotovu nohu. Čím skôr sa začne imobilizácia a odľahčenie, tým väčšia šanca predísť deformitám a amputácii.
→ Objednajte sa na vyšetrenie v ortopedickej alebo chirurgickej ambulancii so skúsenosťou s diabetickou nohou.
Pomôžeme s diagnostikou (RTG/MRI), nastavíme odľahčenie (TCC/ortézy) a pripravíme dlhodobý plán obuvi a kontroly rizík. Ak si prajete, môžeme vám pomôcť nájsť najbližšie pracovisko a pripraviť otázky na prvú návštevu.
Zhrnutie pre pacientov:
Charcotov kĺb = neurogénna artropatia pri ťažkej neuropatii (najmä cukrovka).
Prejav: opuch, teplo, začervenanie, často málo bolí → vždy okamžite odľahčiť.
Diagnostika: RTG (niekedy spočiatku negatívny), MRI pre včasné zmeny a vylúčenie osteomyelitídy.
Liečba: imobilizácia (TCC/ortézy), odľahčenie, úprava obuvi, v indikovaných prípadoch chirurgia.
Prevencia: denná kontrola chodidiel, správna obuv, glykemická kontrola, pravidelné kontroly.
Odborné zdroje :
International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF): odporúčania k prevencii a manažmentu diabetickej nohy a Charcotovej neuroartropatie.
Rogers LC, Frykberg RG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care.
Eichenholtz SN. Charcot Joints. Springfield: Charles C Thomas.
Petrova NL, Edmonds ME. Charcot neuro-osteoarthropathy — diagnostic and management challenges. Diabetes Metab Res Rev.
