Hemoroidy patria medzi najčastejšie proktologické ochorenia, ktoré dokážu výrazne zhoršiť kvalitu života. Napriek tomu ich mnoho ľudí zanedbáva alebo odkladá riešenie príznakov na neskôr. V tomto článku sa pozrieme na príčiny vzniku hemoroidov, ich prejavy, možnosti liečby – vrátane operácie hemoroidov – a praktické tipy, ako im predchádzať.
Čo sú hemoroidy
Hemoroidy (ľudovo nazývané zlatá žila) sú opuchnuté a rozšírené žily v oblasti konečníka a análneho kanála. Nachádzajú sa tu bohaté cievne pletence, ktorých úlohou je pomáhať pri udržiavaní stolice a jemnom uzatváraní konečníka. Ak sa však tieto žily nadmerne rozšíria, môže dôjsť k vzniku zápalu, krvácania a bolestivých uzlov.
Vnútorné a vonkajšie hemoroidy
Vnútorné hemoroidy sa vyskytujú vo vyšších častiach análneho kanála. Môžu spôsobovať krvácanie pri stolici (často viditeľné ako jasne červená krv na toaletnom papieri alebo v mise), no nie sú vždy sprevádzané bolesťou, najmä v skorých štádiách.
Vonkajšie hemoroidy sa nachádzajú v tesnej blízkosti análneho otvoru. Pri podráždení alebo trombóze zvyknú spôsobovať intenzívnu bolesť a diskomfort (svrbenie, pálenie), často sprevádzané opuchmi a pocitom cudzieho telesa v konečníku.
Stupne závažnosti
Hemoroidy sa delia do štyroch stupňov podľa klinického priebehu:
Stupeň I – Hemoroidálne uzly sú mierne zväčšené, nevyčnievajú z análneho kanála, občas sa prejavuje krvácanie.
Stupeň II – Uzly pri defekácii vyhŕňajú z konečníka, ale spontánne sa vracajú späť.
Stupeň III – Hemoroidálne uzly vyhŕňajú z konečníka a je potrebné ich zatlačiť ručne.
Stupeň IV – Uzly ostávajú trvalo vyhŕňané a nie je možné ich zatlačiť späť. Často sa spája s trombózou, krvácaním a veľkou bolestivosťou.
Rizikové faktory
Sedavé zamestnanie: Nedostatok pohybu prispieva k zhoršenému prietoku krvi v panvovej oblasti, čo podporuje vznik hemoroidov.
Strava s nízkym obsahom vlákniny: Vedie k zápche a núteniu pri stolici, čím sa zvyšuje tlak na žily v oblasti konečníka.
Obezita: Nadbytočná telesná hmotnosť zvyšuje tlak na cievy v dolnej časti tela.
Tehotenstvo: Hormonálne zmeny a zvýšený vnútrobrušný tlak môžu prispieť k tvorbe hemoroidov.
Nedostatočný príjem tekutín: Vedie k tuhšej stolici a k väčšej námahe pri vyprázdňovaní.
Príznaky a diagnostika
Príznaky hemoroidov sa môžu líšiť v závislosti od ich typu a štádia. Medzi najčastejšie patrí:
Krvácanie pri stolici (jasne červená krv)
Svrbenie, pálenie či bolesť v oblasti konečníka
Pocit cudzieho telesa alebo tlaku v konečníku
Opuchy a citlivé uzlíky (najmä pri vonkajších hemoroidoch)
Diagnostika prebieha zvyčajne v rámci návštevy proktológa alebo chirurga. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie (palpačné vyšetrenie, inšpekcia análnej oblasti) a často sa využíva aj rektoskopia (priama vizualizácia časti konečníka a análneho kanála). V niektorých prípadoch sa dopĺňa kolonoskopia, aby sa vylúčili iné ochorenia tráviaceho traktu.
Liečba hemoroidov – konzervatívna a chirurgická
Konzervatívne metódy
Lokálne prípravky: Masti a čapíky na hemoroidy pomáhajú znižovať zápal, opuch a svrbenie. Obsahujú napríklad kortikosteroidy, lokálne anestetiká či látky podporujúce hojenie.
Režimové opatrenia:
Strava s vyšším podielom vlákniny (ovocie, zelenina, celozrnné produkty).
Dostatočný príjem tekutín (ideálne 2–3 litre vody denne).
Pravidelné vyprázdňovanie bez nadmerného tlačenia.
Vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien.
Venotoniká: Lieky zlepšujúce pružnosť a pevnosť žilových stien, čím prispievajú k zmierneniu príznakov.
Konzervatívna liečba môže byť veľmi účinná najmä pri hemoroidoch I. a II. stupňa, no pri pokročilejších stupňoch alebo pretrvávajúcich ťažkostiach je často potrebné pristúpiť k chirurgickým zákrokom.
Chirurgické metódy
Klasická excízia
Zvyčajne sa vykonáva pri vyšších štádiách (III. a IV.) hemoroidov, ktoré si vyžadujú odstránenie veľkých uzlov.
Počas operácie chirurg vyberie postihnuté tkanivo, prípadne podviaže krvné cievy.
Možnou nevýhodou môže byť dlhšia rekonvalescencia a prípadná bolestivosť po zákroku.
Longova metóda (staplerová hemoroidopexia)
Moderný chirurgický postup, pri ktorom sa použitím špeciálneho prístroja (staplera) vyrezáva a podťahuje časť tkaniva v oblasti konečníka.
Tým sa zníži prívod krvi do hemoroidálnych uzlov a dochádza k ich „zmenšeniu“ a fixácii.
Výhodou je rýchlejšie hojenie, menšia bolestivosť a kratšia doba práceneschopnosti.
Laserová operácia hemoroidov
Ide o minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa používajú lasery s cieleným účinkom na hemoroidálne uzly.
Dochádza k zataveniu cievnych spojok, čo vedie k zmenšeniu a následnej resorpcii uzlov.
Laserová operácia hemoroidov je spojená s menším pooperačným diskomfortom a rýchlejšou rekonvalescenciou.
Ligácia hemoroidov
Využíva sa pri vnútorných hemoroidoch nižšieho stupňa.
Hemoroidy sa ovinú špeciálnou gumičkou, ktorá zastaví prívod krvi. Po niekoľkých dňoch uzlík odpadne.
Priebeh operácie a rekonvalescencia
Príprava na zákrok
Pred samotnou operáciou hemoroidov sa pacient podrobí predoperačnému vyšetreniu, ktoré zvyčajne zahŕňa laboratórne testy (krvný obraz, biochémia), vyšetrenie anesteziológom a prípadné doplňujúce vyšetrenia (EKG, vyšetrenie srdca a pľúc). Pred dňom operácie sa odporúča:
Dodržať ľahkú diétu a dostatočnú hydratáciu.
Vyhnúť sa ťažkým jedlám a nadmernému užívaniu liekov, ktoré môžu zvyšovať riziko krvácania (napr. niektoré analgetiká).
U niektorých typov zákroku sa vyžaduje vyprázdnenie čriev (pomocou klystíru alebo laxatív).
Samotný zákrok a jeho varianty
Vykonáva sa buď v lokálnej, spinálnej, alebo celkovej anestézii – v závislosti od zvolenej metódy a rozsahu hemoroidov.
Dĺžka zákroku sa zvyčajne pohybuje od 20 minút do 1 hodiny.
Chirurgická ambulancia alebo nemocnica môžu ponúkať jednodňovú chirurgiu (po krátkom zotavení môže ísť pacient domov), prípadne krátkodobú hospitalizáciu.
Hospitalizácia a pooperačná starostlivosť
Dĺžka hospitalizácie môže byť od niekoľkých hodín po 1–2 dni, v závislosti od typu operácie a pooperačných komplikácií.
Po zákroku sa odporúča dostatočný oddych, kľudový režim a postupné zavádzanie bežných aktivít do denného režimu.
Strava by mala byť ľahko stráviteľná, bohatá na vlákninu a tekutiny, aby sa predišlo zápche.
Hygiena konečníka je kľúčová – pravidelné omývanie vlažnou vodou, prípadne používanie špeciálnych prípravkov odporúčaných lekárom.
Na kontrolu bolesti môžu byť podávané analgetiká a pri silnejšej bolesti sa odporúča krátkodobo používať sedacie kúpele.
Prevencia a životný štýl
Aby sa problémy s hemoroidmi neopakovali, je dôležité zaviesť do každodenného života niekoľko preventívnych opatrení:
Strava bohatá na vlákninu
Zaraďte do jedálnička dostatok ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a strukovín.
Dostatočný pitný režim
Ideálne 2–3 litre vody denne (obzvlášť pri vyššom príjme vlákniny).
Pravidelný pohyb
Vyhnite sa dlhému sedeniu, pridajte prechádzky, plávanie či bicyklovanie.
Správna hygiena konečníka
Používanie bidetu, sprchy alebo iných šetrných umývacích pomôcok znižuje riziko podráždenia.
Zdravé návyky pri vyprázdňovaní
Nepretrvávať dlho na toalete a vyhnúť sa nadmernému tlačeniu.
Zdroje
PubMed ID 33377486: Gecse K., Roka R. (2021). Hemorrhoids in Clinical Practice: Diagnosis and Management. International Journal of Colorectal Disorders.
Slovenská chirurgická spoločnosť: Odporúčané postupy pri liečbe hemoroidov.
American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS): Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids.
