Pes cavus – vysoká klenba nohy – často vedie k bolesti päty, otlakom a nestabilite. Tento objektívny, na odborných zdrojoch založený sprievodca vysvetľuje príčiny (neurologické, dedičné, idiopatické), typické príznaky a komplikácie (metatarzalgia, plantárna fasciitída, kladivkové prsty), ako aj diagnostiku (klinika, podometria, RTG) a účinnú liečbu: ortopedické vložky, vhodnú obuv, fyzioterapiu a možnosti korekčných operácií. Dozviete sa aj, kedy je rozumné objednať sa do ortopedickej ambulancie.
Čo je pes cavus a ako ovplyvňuje chôdzu
Pes cavus (vysoká klenba nohy) je stav, pri ktorom je pozdĺžna klenba chodidla výrazne zvýšená. Tým sa zvyšuje tlak na pätu a hlavičky metatarzov (predonožie), čo vedie k bolesti, otlakom a nestabilite členka. U mnohých ľudí môže ísť o vrodenú anatómiu, u iných je dôsledkom neurologického ochorenia alebo postupnej deformity. Vysoká klenba mení mechaniku chôdze – krok býva „tvrdší“, s kratšou fázou kontaktu a tendenciou k preťaženiu laterálnej (vonkajšej) strany chodidla.
Ako to cítite v praxi: častejšie výrony členka, pocit „kolísania“, pichavá bolesť pod pätou (bolesť päty) alebo pálivá bolesť v predonoží (metatarzalgia), otlaky a kurie oká pod 1.–5. metatarzom, niekedy aj bolesti v lýtku či kolene.
Príčiny a rizikové faktory (neurologické ochorenia, rodinná anamnéza)
Pes cavus môže mať viacero pôvodov:
Neurologické príčiny: najmä Charcot–Marie–Tooth (CMT), detská mozgová obrna, spinálna dysrafia (spina bifida), poúrazové či cievne mozgové príhody, svalové dystrofie. Pri neurologickej príčine býva deformita progresívna.
Genetika/rodinná anamnéza: vysoká klenba môže byť dedičná anatomická varianta; často sa vyskytuje u viacerých členov rodiny.
Idiopatický pes cavus: nemožno jednoznačne určiť príčinu – deformita je stabilná, ale môže spôsobovať bolesti pri záťaži.
Sekundárne faktory: nerovnováha svalov (napr. prevažujúci ťah m. tibialis posterior či m. peroneus longus), následky zlomenín alebo zjazvenia mäkkých tkanív.
Rizikové faktory: pozitívna rodinná anamnéza, prekonané neurologické ochorenie, opakované výrony členka, športy s jednostrannou záťažou (beh, skoky), tuhosť lýtkového svalstva a Achillovej šľachy.
Príznaky, komplikácie a diferenciálna diagnostika
Typické príznaky
bolesť päty alebo pod predonožím (metatarzalgia),
časté výrony členka, pocit nestability,
otlaky, kurie oká, preležaniny pri výraznej deformite,
preťaženie lýtok, kŕče alebo „ťahanie“ v Achillovej šľache,
bolesti peroneálnych šliach, šľachy tibialis posterior,
pocit zhoršenej rovnováhy na nerovnom povrchu.
Možné komplikácie
Metatarzalgia (preťaženie hlavičiek metatarzov),
plantárna fasciitída (bolesť päty a plantárnej aponeurózy),
kladivkové prsty (flexné kontraktúry, často 2.–5. prst),
peroneálna tendinopatia, opakované výrony, anterolaterálna nestabilita členka,
artrotické zmeny v Lisfranc/Chopart oblasti a v subtalárnom kĺbe.
Diferenciálna diagnostika
pes planus (plochonožie) s preťažením plantárnej fascie,
Mortonova neuralgia (neurom medzi 3.–4. metatarzom),
stresové zlomeniny metatarzov,
tarsálne koalície a iné deformity zadonožia,
radikulopatia (L5/S1) s prenesenou bolesťou do nohy.
Diagnostika (vyšetrenie nohy, RTG, analýza chôdze)
Klinické vyšetrenie
hodnotí sa výška klenby v stoji, rozloženie tlaku, varózne postavenie päty, tvar prstov a rozsah pohybov,
Coleman block test: stanoví, či je varus päty „forefoot-driven“ (z plantárne postaveného 1. lúča) a teda potenciálne flexibilný, alebo ide o tuhú deformitu vychádzajúcu zo zadonožia, čo ovplyvňuje výber liečby, najmä typ osteotómie.
neurologické vyšetrenie (sila, citlivosť, reflexy) pri podozrení na neurogénny pôvod.
Zobrazovanie a funkčné testy
RTG v stoji (bočná a AP projekcia) na posúdenie Mearyho uhla, sklonu kalkanea, polohy 1. metatarzu a (ne)kongruencie kĺbov,
podometria/baropodometria (odtlačok chodidla, tlakové mapy),
analýza chôdze (video, pedobarografia) pri plánovaní vložiek či operácie,
podľa potreby EMG/NCS pri podozrení na CMT alebo iné neuropatie.
Liečba: konzervatívna (vložky, obuv, fyzioterapia) vs. chirurgická (mäkkotkanivové a kostné výkony)
Konzervatívna liečba
Cieľom je redistribuovať tlaky, zlepšiť stabilitu a znížiť bolesť:
Individuálne ortopedické vložky: mäkké odľahčenie pod hlavičkami metatarzov (metatarzálny val), laterálne kliny pri cavovare, podpora priečnej klenby, prípadne dorziflexný klin pod 1. metatarz, ak je plantárne postavený. Kvalitné dôkazy ukazujú, že custom-made vložky znižujú bolesť u pes cavus lepšie ako „sham“ (placebo) vložky.
Obuv: širšia špička (toe-box), pevný opätok, tlmená medzipodrážka, rocker bottom/odvalová podrážka, protišmyková podošva; pri nestabilite členka zvážiť členkové topánky alebo ortézu.
Fyzioterapia: strečing lýtkových svalov a plantárnej fascie, mobilizácia mediálnej/hindfoot oblasti, posilnenie peroneálnych a intrinzických svalov chodidla, nácvik propriocepcie a rovnováhy; edukačný tréning behu (skrátenie kroku, vyššia kadencia).
Taping/ortézy: laterálne „varus control“ kliny, členkové ortézy pri častých výronoch.
Úprava záťaže: periodizácia tréningu, mäkšie povrchy, alternatívna aeróbna záťaž (cycling, plávanie) v akútnej fáze bolesti.
Konzervatívny postup je prvou voľbou u väčšiny symptomatických pacientov aspoň počas 3–6 mesiacov, ak nejde o rýchlo progresívnu neurogénnu deformitu.
Chirurgická liečba
Indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej terapie, progresii deformity, ťažkej nestabilite alebo bolestiach limitujúcich bežné aktivity. Cieľ: vyrovnať os chodidla, odstrániť deformujúce sily a redistribuovať tlaky. Výber zákrokov sa kombinuje podľa miery tuhosti a lokality apexu deformity:
Mäkkotkanivové výkony
uvoľnenie plantárnej fascie (plantárna fasciotómia) pri pevnej cavus klenbe,
predĺženie gastrocnemia/Achillovej šľachy pri kontraktúre,
transfery šliach na vyváženie svalovej dysbalancie (napr. peroneus longus → brevis, tibialis posterior transfer).
Kostné výkony (osteotómie/arthrodézy)
dorziflexná osteotómia 1. metatarzu pri plantárnom 1. lúči,
Cole osteotómia (dorzálna klinová osteotómia midfootu) pri apex-e v stredonoží, najmä u tuhých deformít, s dobrými funkčnými výsledkami v starších aj novších sériách,
lateralizačná osteotómia kalkanea na korekciu varu päty,
artrodézy (navikulokuneiformná, mediálne cuneiforme, subtalárna alebo trojitá) v ťažkých/degeneratívnych, rigidných prípadoch.
Očakávania a rekonvalescencia: väčšina pacientov udáva dlhodobé zlepšenie bolesti a funkcie, no časť môže mať čiastočný návrat varózneho postavenia päty; rehabilitácia je kľúčová (imobilizácia a postupná záťaž podľa typu výkonu).
Prevencia preťaženia a recidív
pravidelný strečing lýtok a plantárnej fascie,
sila a stabilita: peroneálne svaly, intrinzické svaly chodidla (ručničky, „short-foot“),
voľba obuvi podľa aktivity; výmena bežeckých topánok po ~500–700 km,
postupná záťaž (10 % týždenne), „cut-back“ pri návrate po zranení,
tréning propriocepcie (bosu/podložky) pri nestabilite členka,
kontrola telesnej hmotnosti a komorbidít (diabetes – hojenie, koža),
pravidelná kontrola ortopedických vložiek (opotrebovanie, úpravy).
Kedy prísť na vyšetrenie (CTA)
Objednajte sa do ortopedickej/špecializovanej ambulancie pri týchto situáciách:
bolesť päty alebo predonožia pretrváva > 6–8 týždňov napriek zníženiu záťaže a domácej terapii,
opakované výrony členka, pocit výraznej nestability,
vznikajú otlaky, kurie oká, pľuzgiere alebo rany (najmä pri diabetikoch),
zhoršuje sa tvar chodidla alebo skracuje sa dĺžka kroku,
rodinná anamnéza CMT/neurologických ochorení alebo prítomné neurologické príznaky (padanie chodidla, tŕpnutie, slabosť).
Volajte alebo využite online objednanie – včasná diagnostika znižuje riziko trvalých zmien a operácie.
Zhrnutie
Pes cavus – vysoká klenba nohy – je mechanicky náročný stav, ktorý zvyšuje tlak na pätu a predonožie a zhoršuje stabilitu. Príčiny siahajú od vrodenej anatómie po neurológiu (CMT, DMO a i.). Diagnostika stojí na klinickom vyšetrení (vrátane Coleman block testu), röntgene v stoji a funkčných meraniach. Konzervatívna liečba (ortopedické vložky, vhodná obuv, fyzioterapia) často prináša úľavu; pri ťažkej alebo progresívnej deformite prichádza do úvahy kombinácia mäkkotkanivových a kostných výkonov s dobrými dlhodobými výsledkami u správne indikovaných pacientov. Najlepšie výsledky prináša individualizovaný plán vytvorený v ortopedickej ambulancii.
Odborné zdroje (min. 3)
Foot & Ankle Orthopaedic Society (AOFAS) – Cavus Foot (High-Arched Foot), príčiny, symptómy, liečba. foothealthfacts.org
Qin B. et al. Evaluation and Management of Cavus Foot in Adults (2022) – prehľad diagnostiky a operačných stratégií. PMCMDPI
Burns J. et al. Interventions for the prevention and treatment of pes cavus – systematický prehľad účinku ortopedických vložiek. PMC
Cleveland Clinic – High Arch Feet (Pes Cavus) – prehľad príznakov a konzervatívnych odporúčaní. Cleveland Clinic
Deben S. E. Subtle cavus foot: diagnosis and management – význam Coleman block testu a „peek-a-boo heel“. PubMed
AOFAS FootCareMD – Cavus Foot Surgery – indikácie a typy zákrokov. FootCareMD
Ward CM. et al. Long-Term Results of Reconstruction for Treatment of a Charcot-Marie-Tooth Foot Deformity – dlhodobé výsledky chirurgickej korekcie.
