Synoviálne plicy sú jemné záhyby vo vnútri kolena, ktoré sa pri preťažení môžu zapáliť a mechanicky dráždiť chrupavku. Typické sú cvakanie, predná/mediálna bolesť a opuch po záťaži. V článku vysvetľujeme, ako sa plica syndróm diagnostikuje (klinika, USG/MRI), ktoré konzervatívne postupy fungujú, kedy zvažovať artroskopiu a ako nastaviť rehabilitáciu pre bezpečný návrat k športu.
Č o je to Plica syndróm kolena
Plica syndróm patrí medzi časté, no často prehliadané príčiny prednej bolesti kolena. Vzniká, keď sa synoviálny záhyb (plica) – jemná „blanka“ vo vnútri kolenného kĺbu – podráždi, zhrubne a začne mechanicky narážať o okolití povrch (najmä mediálny femorálny kondyl a patelu). Typickými ťažkosťami sú cvakanie/“preskakovanie“ pri ohýbaní, lokálna bolestivosť na vnútornej strane jabĺčka, únava až opuch po záťaži. Správna diagnostika a cielená liečba zväčša vedú k návratu bez bolesti – často bez operácie.
Anatómia a typy plic
Synoviálne plicy sú záhyby výstelky kĺbu, považované za embryologické zvyšky. V kolene sa najčastejšie opisujú štyri: suprapatelárna, mediopatelárna (mediálna), infrapatelárna (ligamentum mucosum) a laterálna. Zo symptomatického hľadiska dominuje mediopatelárna plica – práve tá najčastejšie naráža o mediálny femorálny kondyl a dráždi chrupavku patelofemorálneho sklzu. Na MR ju vidno ako prúžok nízkeho signálu v synoviálnej dutine; významné sú však klinické koreláty, nie samotný nález.
Príznaky a DIF. dg. (meniskus, chondromalácia)
Najcharakteristickejšie sú:
Predná/anteromediálna bolesť kolena, zhoršujúca sa pri schodoch, dlhom sedení („theater sign“) či drepovaní.
Pocit zachytenia, cvaknutia alebo preskočenia pri ohybe a vystretí.
Lokálna citlivosť na palpáciu v oblasti mediálnej hrany pately; niekedy drobný opuch po záťaži.
Diferenciálna diagnostika zahŕňa najmä lézie menisku (bolesť na čiare kĺbu, pozitívny McMurray, typická „zaklapávajúca“ bolesť) a patelofemorálny bolestivý syndróm/chondromaláciu pately (difúzna predná bolesť, krepitácie, preťaženie m. quadriceps a dysbalancia). Odlišovať musíme aj Hoffovo teliesko (impingement tukového telieska), synovitídu či skorú OA. Správne zacielený klinický test a ultrazvuk/RTG/MR zúžia možnosti a zabránia zbytočnej artroskopii.
Diagnostika (klinika, zobrazovanie)
Klinika. Najväčšiu výpovednú hodnotu má cielené vyšetrenie vrátane mediopatelárneho plica testu (MPP) a palpačnej provokácie. Meta-analýza ukázala pre MPP senzitivitu ~0,90 a špecificitu ~0,89, čo je v praxi veľmi užitočné.
Ultrazvuk (USG). USG dokáže plicu priamo zobraziť a dynamicky sledovať jej impingement; v štúdiách dosahuje senzitivitu ~78–90 % a špecificitu 83–100 %. Výhodou je dostupnosť, cena a možnosť cieleného diagnosticko-terapeutického obstreku v tej istej návšteve.
MRI. MR vie zachytiť zhrubnutú/irritovanú plicu a sprievodné zmeny chrupavky, no podľa prehľadov má nižšiu presnosť než USG a klinika (senzitivita ~0,77; špecificita ~0,58). MR preto odporúčame najmä v prípade nejasného nálezu alebo podozrenia na inú patológiu (meniskus, chrupavka, osteochondrálna lézia).
Artroskopia. Zostáva zlatým štandardom potvrdenia a zároveň umožňuje okamžitú resekciu plicy, ak konzervatívna liečba zlyhala. Indikácia však musí byť uvážená a až po rozumnej konzervatívnej snahe.
Liečba: konzervatívna vs. artroskopia
Konzervatívna liečba (prvá voľba, 6–12 týždňov).
Úprava záťaže: dočasné obmedzenie provokačných činností (opakované drepy, dlhé kľačanie, skoky).
Farmakoterapia a režim: krátkodobo NSA, ľad, elevácia.
Fyzioterapia: posilnenie m. quadriceps (najmä VMO), stabilizácia bedra/hlbokých abduktorov, mobilizácia mäkkých tkanív, nácvik sledovania pately, strečing hamstringov a IT bandu, motorická kontrola.
Taping/ortéza na odľahčenie patelofemorálneho sklzu.
USG-navigovaný obstrek (lokálne anestetikum + kortikoid) – môže byť diagnostický aj terapeutický; najmä pri mediálnej plici. Vo väčšine prípadov dosiahneme ústup ťažkostí bez operácie.
Artroskopia kolena (pri zlyhaní konzervatívnej liečby).
Cieľom je resekcia zhrubnutej plicy a ošetrenie sprievodných lézií chrupavky. Výsledky bývajú dobré, no nie uniformné – dostupné práce poukazujú na vysokú mieru zlepšenia u starostlivo indikovaných pacientov, zároveň však upozorňujú, že rekonvalescencia nemusí byť vždy „blesková“ a u časti operovaných pretrváva bolestivosť či inhibícia kvadricepsu v prvých týždňoch. Preto je kľúčová správna indikácia a kvalitná rehabilitácia.
Rehabilitácia a návrat k športu
Po konzervatívnej liečbe sa návrat k bežnej záťaži riadi príznakmi: bezbolestný rozsah pohybu, minimálny opuch, dobrá sila a kontrola pohybu (najmä pri zostupe po schodoch a pri jedno-nožných drepových testoch).
Po artroskopii plicy sa zvyčajne postupuje:
1.–2. týždeň: kontrola bolesti/opuchu (ľad, elevácia, krátkodobé barly podľa tolerancie), časný rozsah pohybu do komfortu, aktivácia kvadricepsu.
2.–6. týždeň: progresívne posilnenie (kvadriceps, hamstringy, gluteály), propriocepcia, bicykel; návrat k denným aktivitám podľa kritérií.
~4.–8. týždeň: pri plnom rozsahu, sile a bez opuchu/bolesti možný návrat k behu a neskôr k športu s odrazmi a zmenami smeru (individuálne, po schválení lekára/fyzioterapeuta). Protokoly sa líšia; dôležité je kritériami riadené nie dátumami riadené napredovanie.
Ak pociťujete bolesť kolena, cvakanie alebo pocit „zasekávania“ pri ohýbaní, neváhajte sa objednať do ortopedickej ambulancie. Odborník vykoná cielené klinické testy, zhodnotí USG/MR a navrhne efektívny liečebný plán – od fyzioterapie a režimových opatrení až po cielený obstrek či artroskopiu kolena v indikovaných prípadoch. Čím skôr sa problém podchytí, tým skôr sa vrátite k bezbolestnému pohybu. (Kľúčové slovné spojenia: plica syndróm, bolesť kolena, artroskopia kolena, synoviálne záhyby, ortopedická ambulancia.)
Zhrnutie
Zhrnutie. Plica syndróm je mechanické podráždenie synoviálneho záhybu, najčastejšie mediálneho, prejavujúce sa prednou bolesťou kolena a cvakaním. Diagnostika stojí na klinike (MPP test), USG je veľmi užitočné, MR má skôr doplnkovú rolu. Prvou voľbou je konzervatívna liečba s cielene vedenou fyzioterapiou; USG-navigovaný obstrek môže byť diagnostický aj terapeutický. Artroskopia je efektívna pri perzistujúcich ťažkostiach, no vyžaduje kvalitnú rehabilitáciu a správnu indikáciu.
Odborné zdroje :
StatPearls: Plica Syndrome (aktualizované 2023). Prehľad etiológie, diagnostiky a liečby. NCBI
Stubbings N. et al. Diagnostic test accuracy… (2014). Meta-analýza MPP, USG a MRI. PubMed
Radsource: Synovial Plicae of the Knee. Anatómia a MR obraz. radsource.us
Cleveland Clinic: Plica Syndrome: Symptoms, Causes & Treatment. Prehľad pre pacientov. Cleveland Clinic
Sauer S. et al. Medial Plica Syndrome… (2022). Výsledky a rehabilitačný program. PMC
Connecticut Children’s (2024): Knee Plica Excision Rehabilitation Protocol. Kritériami riadený návrat. Connecticut Children's
