Pseudodna, presnejšie CPPD artritída (Calcium Pyrophosphate Deposition Disease), je kryštalická artritída spôsobená ukladaním kalcium-pyrofosfátových kryštálov v kĺbovej chrupavke a synoviálnej výstelke. Najčastejšie postihuje koleno a zápästie, no môže zasiahnuť aj rameno, členok či bedro. Klinicky sa prejavuje buď náhlym, prudko bolestivým akútnym záchvatom („pseudodna“), alebo chronickým zápalom napodobňujúcim osteoartrózu či reumatoidnú artritídu. Typickým röntgenovým nálezom je kalcifikácia chrupavky (chondrokalcinóza), diagnostické potvrdenie prináša punkcia kĺbu s dôkazom kryštálov. Pri výraznom opuchu a bolesti kolena vždy myslíme aj na septickú artritídu, ktorá je akútnou ortopedickou pohotovosťou.
Rozdiely oproti dne
Hoci prejavy môžu byť podobné, dnu a pseudodnu odlíšime podľa typu kryštálov a mikroskopického chovania v polarizovanom svetle: pri dne ide o kryštály monosodného urátu so silnou negatívnou dvojlomnosťou, kým pri CPPD nachádzame kryštály kalcium-pyrofosfátu (zvyčajne romboidné/tyčinkové) s slabou pozitívnou dvojlomnosťou. Klinicky CPPD častejšie postihuje kolená a zápästia, menej typicky palec nohy ako pri dne. Radiologicky CPPD sprevádza lineárna chondrokalcinóza vo fibro- a hyalínnej chrupavke (napr. menisky kolena, triangulárny fibrokartilagózny komplex v zápästí).
Príznaky a spúšťače
Akútny záchvat (akútna CPPD artritída / pseudodna):
náhly opuch, bolesť a teplo kĺbu, často po banálnom úraze, operácii, akútnej chorobe či dehydratácii; najčastejšie koleno, potom zápästie; často monoartritída, no možná aj oligoartritída, horúčka a zvýšené zápalové markery.
rizikové faktory: vek >60 r., osteoartróza, hemochromatóza, hyperparatyreóza, hypomagneziémia, hypofosfatázia; CPPD sa môže objaviť aj u mladších pri metabolických poruchách.
Chronický priebeh:
pretrvávajúca stuhnutosť a bolesť s kolísavými vzplanutiami; obraz môže napodobňovať osteoartrózu („CPPD-OA“) s netypickým rozložením postihnutia (napr. zápästia, MCP kĺby).
Diagnostika (RTG, USG, punkcia kĺbu)
Zobrazovanie
RTG často ukáže chondrokalcinózu – jemné lineárne/škvŕnkovité kalcifikácie vo fibro- a hyalínnej chrupavke (menisky, TFCC, glenohumerálny labrum). Absencia kalcifikácií však CPPD nevylučuje.
Ultrazvuk (USG) dokáže detegovať ukladanie kryštálov na povrchu chrupavky a v meniskoch; OMERACT priniesol validované definície a skórovacie systémy, ktoré zlepšujú spoľahlivosť nálezu.
CT/MRI sú rezervované pre nejasné prípady alebo keď treba riešiť komplikácie.
Punkcia kĺbu (artrocentéza) – „zlatý štandard“
Analýza synoviálnej tekutiny pod polarizačným mikroskopom: slabo pozitívne dvojlomné romboidné/tyčinkové CPP kryštály potvrdzujú diagnózu. Súčasťou vyšetrenia má byť Gramovo farbenie a kultivácia na vylúčenie infekcie.
Kedy myslieť na septickú artritídu
ak je prítomná horúčka, zimnica, silná bolesť s neschopnosťou pohybu, imunosupresia, protéza kĺbu, alebo veľmi vysoká bunkovosť výpotku; infekcia a kryštalická artritída sa môžu prekrývať, preto pozitívny nález kryštálov nevylučuje sepsu.
Liečba akútnej formy pseudodny a prevencia relapsov
Ciele liečby: rýchlo stlmiť bolesť a zápal, obnoviť funkciu, predchádzať relapsom a poškodzovaniu kĺbu.
Počas akútneho vzplanutia (pseudodny):
NSA (ibuprofén, naproxén, COX-2 inhibítory) v krátkej kúre; zvážiť gastroprotekciu a renálne riziká u seniorov.
Kolchicín (napr. 1 mg iniciálne, následne nízka dávka podľa tolerancie) je účinný pri akútnom záchvate aj profylaxii častých relapsov; dávku upraviť pri renálnej insuficiencii a interakciách.
Kortikosteroidy – intraartikulárna injekcia po punkcii kĺbu pri mono/oligoartritíde; pri kontraindikácii NSA/kolchicínu alebo polyartritíde krátka systémová kúra. Punkcia kolena zároveň odľahčí tlak a potvrdí diagnózu.
Nefarmakologicky: pokoj kĺbu krátkodobo, chladenie, elevácia; následne skorá mobilizácia a fyzioterapia.
Prevencia relapsov a dlhodobá starostlivosť:
Nízke dávky kolchicínu (napr. 0,5 mg 1–2× denne) pri častých atakoch.
Riešenie základných príčin: korekcia hypomagneziémie, liečba hyperparatyreózy, skríning hemochromatózy, optimalizácia dny/DM/CKD, redukcia hmotnosti.
Pri refraktérnych prípadoch alebo kontraindikáciách štandardnej liečby sa v špecializovaných centrách zvažujú IL-1 inhibítory (off-label). Dôkazy však zostávajú limitované a rozhodnutie patrí reumatológovi.
Kedy na ortopedické/chirurgické vyšetrenie
Vyhľadajte ortopedickú/chirurgickú ambulanciu bezodkladne, ak:
máte prudký opuch a bolesť kolena alebo zápästia s obmedzením pohybu,
je prítomná horúčka alebo celková nevoľnosť,
máte kĺbovú protézu, imunosupresiu alebo cukrovku,
bolesť neustupuje napriek úľkovej liečbe, alebo
sa objavuje opakovaný výpotok a treba zvážiť punkciu kolena a injekčnú liečbu.
Cieľom je rýchla punkcia kĺbu (na potvrdenie/potlačenie infekcie), odľahčenie tlaku a včasné nasadenie terapie, aby sa predišlo trvalému poškodeniu kĺbu.
Zhrnutie
Pseudodna (CPPD artritída) je kryštalická artritída s preferenčným postihnutím kolena a zápästia. Diagnózu potvrdzuje analýza punktátu kĺbu s nálezom kalcium-pyrofosfátových kryštálov; RTG často ukáže kalcifikáciu chrupavky, USG zvyšuje senzitivitu. Liečba akútnych atakov stojí na NSA, kolchicíne a kortikoidoch, pričom pri výraznom opuchu a bolesti – a vždy, keď nie je istota – treba urgentne vylúčiť septickú artritídu punkciou a kultiváciou. Dlhodobo sa zameriavame na prevenciu relapsov a liečbu sprievodných metabolických stavov.
Odborné zdroje:
StatPearls: prehľad etiológie, kliniky a manažmentu CPPD. NCBI
The Lancet Rheumatology (2024): moderný prehľad CPPD vrátane epidemiológie a terminológie. The Lancet
EULAR odporúčania pre zobrazovanie (2024): rola RTG a USG pri CPPD; seriové zobrazovanie sa rutinne neodporúča. PMC
Frontiers in Medicine (2024): aktuálny prehľad liečby; NSA, kolchicín a kortikoidy ako základ, možnosti pri refraktérnom priebehu. Frontiers
Medscape/AAFP/StatPearls – septická artritída: diferenciálna diagnostika, dôležitosť okamžitej punkcie a kultivácie; možná koexistencia s kryštalickou artritídou. MedscapeAAFPNCBIPubMed
