Sarkoidóza je zápalové autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa v postihnutých tkanivách tvoria drobné uzlíky (granulómy). Najčastejšie zasahuje pľúca a lymfatické uzliny, no môže postihnúť aj kožu, oči či iné orgány. Aké sú jej typické príznaky, možnosti diagnostiky a liečby, a prečo je dôležité pneumologické vyšetrenie?
Sarkoidóza patrí medzi pomerne zriedkavé, no závažné granulomatózne ochorenia, ktoré môže postihovať rôzne orgány. Najčastejšie sú zasiahnuté pľúca a lymfatické uzliny, no vyskytuje sa aj postihnutie kože, očí či iných tkanív. Toto ochorenie má autoimunitný charakter, pričom presný spúšťač sarkoidózy zatiaľ nie je známy. V nasledujúcich riadkoch sa dozviete, čo je sarkoidóza, aké sú jej príznaky, možnosti diagnostiky a liečby, a prečo je dôležité vyhľadať odbornú pomoc v pneumologickej ambulancii.
Čo je sarkoidóza?
Sarkoidóza je chronické granulomatózne ochorenie neznámej príčiny, pri ktorom dochádza k tvorbe špecifických zápalových ložísk – takzvaných granulómov. Tie vznikajú v dôsledku imunitnej reakcie, ktorá je abnormálne zosilnená a smeruje proti vlastným tkanivám organizmu. Z tohto dôvodu ju zaraďujeme medzi autoimunitné ochorenia.
Z hľadiska postihnutia orgánov sa najčastejšie stretávame so sarkoidózou pľúc (postihnutie pľúcneho tkaniva a s tým spojené dýchacie ťažkosti) a sarkoidózou lymfatických uzlín (najmä v oblasti hrudníka). Ochorenie však môže zasiahnuť aj kožu (výsev špecifických uzlov či vyrážok), oči (uveitída), pečeň, slezinu alebo kĺby. Aj napriek širokému spektru možných foriem, pľúcna sarkoidóza tvorí väčšinu prípadov a je často prvotne diagnostikovaná práve pri RTG vyšetrení hrudníka.
Príznaky a diagnostika
Sarkoidóza môže prebiehať bezpríznakovo, pričom sa náhodne odhalí pri rutinnom röntgenovom vyšetrení hrudníka. Ak sa však prejaví, medzi typické príznaky sarkoidózy patria:
Pretrvávajúci kašeľ: najmä suchý, ktorý môže byť sprevádzaný pocitom tlaku na hrudi.
Dýchavičnosť (dyspnoe): môže sa zvýrazniť pri telesnej námahe, ale aj v pokoji.
Zväčšené lymfatické uzliny: často v oblasti krku, podpazušia či slabín, no typicky sa nachádzajú zväčšené hilové lymfatické uzliny na RTG hrudníka.
Únava a celková slabosť: celkový stav pacienta môže byť výrazne znížený, niekedy je prítomná zvýšená teplota či nočné potenie.
Kožné prejavy: napríklad erythema nodosum (červené, bolestivé uzlíky najčastejšie na prednej strane dolných končatín).
Diagnostika sarkoidózy zahŕňa klinické vyšetrenie, zobrazovacie metódy (RTG, CT) a často aj laboratórne testy (napríklad vyšetrenie hladiny enzýmu angiotenzín-konvertujúceho enzýmu – ACE). Kľúčovou diagnostickou metódou býva biopsia postihnutého tkaniva (pľúc, lymfatických uzlín či kože), ktorá umožní histologické potvrdenie prítomnosti granulómov. V pneumológii sa pre odber vzoriek často využíva bronchoskopia s transbronchiálnou biopsiou.
Liečba
Liečebné postupy pri sarkoidóze sa môžu líšiť podľa závažnosti príznakov a rozsahu ochorenia. Mnohí pacienti so sarkoidózou majú mierny priebeh, ktorý si nevyžaduje agresívnu liečbu. V takýchto prípadoch sa stav len monitoruje, čiže lekár pravidelne vyhodnocuje prejavy ochorenia a výsledky vyšetrení. Pri stredne ťažkom alebo ťažkom priebehu sa využívajú nasledujúce lieky:
Kortikosteroidy
Predstavujú hlavnú pilierovú liečbu sarkoidózy. Potláčajú zápal a znižujú tvorbu granulómov. Pri dlhodobom užívaní však treba počítať s vedľajšími účinkami, ako je zvýšené riziko infekcií, rednutie kostí či metabolické zmeny (napr. priberanie na váhe).Imunosupresíva
Ak kortikosteroidy nie sú dostatočne účinné alebo ich vedľajšie účinky sú výrazné, lekár môže predpísať ďalšie lieky potláčajúce imunitný systém (napr. metotrexát či azatioprín). Aj pri týchto liekoch je dôležité sledovanie pacienta, aby sa včas zachytili možné nežiaduce účinky.Symptomatická liečba
Zahŕňa podporné opatrenia, napríklad inhalácia kyslíka pri dýchavici, rehabilitáciu na zlepšenie pľúcnych funkcií či lieky zmierňujúce kašeľ. V prípade kožných prejavov sa využívajú špeciálne dermatologické prípravky a pri očnom postihnutí spolupráca s oftalmológom.
Pomôže vám pneumologická ambulancia
Pri podozrení na sarkoidózu – najmä ak sa objaví pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť či neobvyklé nálezy na RTG hrudníka – je nesmierne dôležité vyhľadať pneumologickú ambulanciu. Pneumológ vykoná komplexné vyšetrenia pľúc a v prípade potreby zabezpečí ďalšie odborné konzíliá. Správna a včasná diagnostika je základom účinnej liečby. Pri akýchkoľvek pochybnostiach sa obráťte na odborníka – samoliečba alebo čakanie na „vyprchanie“ príznakov môže viesť k zhoršeniu stavu.
Zhrnutie
Sarkoidóza je granulomatózne ochorenie autoimunitného pôvodu, najčastejšie postihujúce pľúca a lymfatické uzliny. Môže však zasiahnuť aj ďalšie orgány, ako sú koža či oči. Prejavuje sa najmä kašľom, dýchavičnosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami a celkovým úbytkom energie. Diagnostika vyžaduje interdisciplinárny prístup, pričom kľúčové je zobrazenie pľúc a odber vzoriek na histologické vyšetrenie. Liečba stojí na podávaní kortikosteroidov, prípadne iných imunosupresív, a pri miernych formách ochorenia sa stav pacientov sleduje bez nutnosti intenzívnej terapie.
Ak pociťujete príznaky sarkoidózy alebo máte podozrenie na sarkoidózu pľúc, rozhodne vyhľadajte pomoc v pneumologickej ambulancii.
Odborné zdroje
ATS/ERS/WASOG Statement on Sarcoidosis: „American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine“ (všeobecné odporúčania pre diagnostiku a liečbu sarkoidózy).
Hunninghake GW, Costabel U, et al. Treatment of sarcoidosis. „Clinics in Chest Medicine“.
Spickard A, Sauer WH. Sarcoidosis. „New England Journal of Medicine“.
S týmito odbornými podkladmi a včasným pneumologickým vyšetrením je možné udržať sarkoidózu pod kontrolou a zabezpečiť pacientovi čo najlepší možný priebeh a kvalitu života.
