Syndróm de Quervain je bolestivý zápal a zúženie pošvy šliach na palcovej strane zápästia (prvý dorzálny kompartment – šľachy APL/EPB). Prejavuje sa pichaním pri úchope, citlivosťou a pozitívnym Finkelsteinovým testom; typicky postihuje mladé mamy, ľudí pri manuálnej práci a niektoré športy. V článku zrozumiteľne vysvetľujeme príčiny, rizikové skupiny, domáce testy a liečbu: od odľahčenia, ortézy a fyzioterapie cez kortikoidný obstrek až po miniinvazívne chirurgické uvoľnenie, vrátane návratu k práci a prevencie recidívy. Ak bolesti pretrvávajú, je čas na konzultáciu v ambulancii ruky.
Syndróm de Quervain je bolestivý zápal a zúženie pošvy šliach na palcovej strane zápästia. Postihuje dve šľachy palca – dlhý odťahovač palca (APL) a krátky vystierač palca (EPB) – ktoré prechádzajú cez prvý dorzálny kompartment (laicky: prvý „tunelík“ pri palci). Keď sa tento tunel a jeho sliznica zhrubnú a podráždia, šľachy cez ne kĺžu ťažšie a každý úchop „pichne“ či páli. Typické je zhoršenie pri zdvíhaní dieťaťa, otáčaní kľúča, otváraní pohára či pri dlhom písaní na mobile.
Mechanizmus a rizikové skupiny
V zdravom zápästí kĺžu šľachy hladko v pošve – tenkej výstelke, ktorá ich živí a „maže“. Pri syndróme de Quervain sa pošva aj vláknité púzdro zhrubnú a zúžia, niekedy sa pridá aj mierne opuchnutie šliach. Výsledkom je tretie a trenie v úzkom priestore – a teda bolesť pri pohyboch palcom a pri odkláňaní zápästia.
Kto je ohrozený?
Mladé mamy a rodičia malých detí – kombinácia hormonálnych zmien a opakovaného zdvíhania dieťaťa.
Ľudia s opakovaným silovým úchopom (manuálne profesie, práca v domácnosti, niektoré športy).
Častejšie postihuje ženy v 4.–5. dekáde, častejšie aj pri reumatoidnej artritíde.
Príznaky a testy (Finkelstein)
Najčastejšie ťažkosti:
Bodavá bolesť na palcovej strane zápästia (pri bodkovitom stlačení je miesto citlivé).
Zhoršenie pri uchopení, krútení, zdvíhaní, niekedy mierny opuch.
Občas „lupnutie“ pri pohybe palca.
Finkelsteinov test (jednoduchý orientačný test):
Založte palec do dlane, prikryte ho prstami a ohnite zápästie smerom k malíčku. Ak sa ozve ostrý pich na palcovej strane zápästia, test je pravdepodobne pozitívny. V ambulancii lekár vykoná obdobný manéver a zhodnotí aj iné príznaky. (Samotný domáci test diagnózu nenahrádza.)
S čím si to nemýliť:
Artróza koreňa palca – bolí „kĺb pri koreni“ palca, zhoršuje sa pri štipkovom úchope.
Gangliová cysta – mäkká hrčka v okolí zápästia.
Iné zápaly šliach alebo prislušné nervové bolesti. Pri nejasnostiach pomôže lekár; RTG či ultrazvuk sa zvyčajne robia len pri neistote.
Konzervatívna liečba (ortéza, fyzio, úprava návykov, obstrek)
1) Odľahčenie a ortéza
Dočasné obmedzenie provokujúcich pohybov, nosenie palcovej dlahy/ortézy (tzv. „spica“ – dlaha, čo zafixuje palec a zápästie v neutrálnej polohe) a nesteroidné protizápalové lieky v úvodnej fáze často prinesú úľavu. Pomáha aj úprava úchopu (hrubšie rúčky náradia, striedanie rúk, zmena polohy pri nosení dieťaťa).
2) Fyzioterapia ruky
Terapeut vás naučí šetrné cvičenia kĺzania šliach, uvoľnenie predlaktia, prácu s ergonómiou úchopu a postupné návraty k záťaži. Cieľom je znížiť mechanické dráždenie v tuneli a zároveň neochabnúť.
3) Kortikoidný obstrek
Cielená injekcia protizápalového lieku do pošvy šliach dokáže zmenšiť opuch a zápal. V praxi ide o naúčinný konzervatívny krok, najmä ak ortéza a odľahčenie nestačia. (Kvalita dôkazov v štúdiách je rôzna; novšie práce však podporujú výrazný prínos obstreku, často ešte väčší v kombinácii s dočasnou imobilizáciou.) Nežiaduce účinky sú zriedkavé – dočasné zblednutie kože, citlivosť, veľmi zriedka infekcia.
Chirurgické uvoľnenie: Kedy a čo očakávať
Ak konzervatívna liečba nezaberie alebo sa ťažkosti rýchlo vracajú, riešením je uvolnenie prvého dorzálneho kompartmentu. V lokálnej anestézii chirurg otvorí strechu tunela krátkym rezom, prípadne odstráni prebytočnú zapálenú výstelku, a chráni povrchové vetvy kožného nervu. Výsledkom je viac priestoru pre šľachy a plynulé kĺzanie bez bolesti. Zákrok je ambulantný, trvá krátko a palec sa postupne rozhýbava podľa pokynov. Úspešnosť je dlhodobo vysoká, komplikácie sú zriedkavé (prechodné brnenie/numbnosť, vzácne infekcia či jazvová precitlivenosť).
Návrat k práci/športu a prevencia
Po ortéze/obstreku: k bežným činnostiam sa väčšina ľudí vracia v priebehu dní až týždňov – podľa bolestivosti.
Po operácii: ľahké denné činnosti obvykle rýchlo po zákroku, plná manuálna záťaž často 2–4 týždne (individuálne).
Prevencia návratu: striedať ruky, neprerážať bolesť – skôr si spraviť krátke prestávky, používať hrubšie rúčky a vhodné pomôcky na nosenie dieťaťa; v práci aj športe dbať na technikou úchopu.
Kedy navštíviť chirurgickú/ortopedickú ambulanciu
Bolesti na palcovej strane zápästia trvajú viac týždňov alebo obmedzujú bežné úkony.
Pozitívny Finkelstein a citlivosť v miestnom bode pri palci.
OrtÉza a odľahčenie nepomohli, prípadne sa ťažkosti vracajú po ústupe.
Ste po pôrode alebo dieťa často zdvíhate a bolesť vám komplikuje starostlivosť.
Objednajte sa do chirurgickej/ortopedickej ambulancie ruky. Spolu nastavíte plán: od konzervatívnej liečby a obstreku až po miniinvazívne uvoľnenie, s dôrazom na rýchly návrat k bezbolestnému úchopu.
Zhrnutie
Zhrnutie: Syndróm de Quervain je zúženie a zápal pošvy šliach APL a EPB v prvom dorzálnom kompartmente. Typický je u mladých mám a pri opakovanom silovom úchope. Diagnózu pomáha potvrdiť Finkelsteinov test. Liečba začína odľahčením, ortézou a fyzioterapiou; kortikoidný obstrek má často výrazný efekt, pri zlyhaní konzervatívnej liečby nasleduje chirurgické uvoľnenie s dobrými výsledkami.
Odborné zdroje:
AAOS OrthoInfo – De Quervain’s Tenosynovitis: príznaky, Finkelstein, konzervatívna vs. chirurgická liečba (posledná revízia február 2022). orthoinfo.aaos.org
StatPearls/NCBI Bookshelf – De Quervain Tenosynovitis: patofyziológia, klinika, liečebné možnosti (aktualizované 2023–2024). NCBI
BSSH – De Quervain’s syndrome: pacientsky leták; rizikové skupiny (mladé mamy), účinnosť obstreku a priebeh operácie (2025). bssh.ac.uk
Cochrane Review – Kortikoidná injekcia pri de Quervainovej tenosynovitíde (2022): zhrnutie dôkazov a neistôt; nové štúdie naznačujú prínos injekcie (najmä v kombinácii s ortézou). cochrane.orgScienceDirect
