Tendovaginitída je zápal šľachových pošiev, ktorý najčastejšie vzniká v dôsledku preťaženia a opakovaných mikrotraum, zriedkavejšie infekciou. Prejavuje sa bolesťou zápästia či v okolí Achillovej šľachy, opuchom a bolesťou pri pohybe; typickými jednotkami sú de Quervainova choroba a „pukajúci prst“. V článku vysvetľujeme príčiny, príznaky a diferenciálnu diagnostiku, možnosti vyšetrenia (klinika, USG) aj modernú liečbu zápalu šliach – od RICE a imobilizácie cez obstreky až po ortopedickú chirurgiu pri stenózach.
Tendovaginitída (tenosynovitída) je zápal synoviálnej pošvy, jemného obalu, ktorý obopína šľachu a umožňuje jej hladký pohyb. Najčastejšie vzniká pri dlhodobom preťažení a opakovaných mikrotraumách, ale môže mať aj infekčný pôvod, keď preniknú baktérie do uzavretého priestoru šľachovej pošvy. Typickými lokalitami sú zápästie a prsty ruky (napr. de Quervainova choroba, „pukajúci prst“), členok a vnútorná strana nohy (zadný tibiálny sval). V oblasti Achillovej šľachy sa častejšie stretávame s príbuzným stavom – zápalom obalu šľachy (paratenonitídou).
Ako vzniká (mechanizmy, rizikové povolania/športy)
Mechanizmus: Opakované pohyby, monotónna záťaž alebo náhle zvýšenie tréningovej intenzity vedú k mikropoškodeniam synoviálnej výstelky a následne k zápalu a opuchu. Zhrubnutá pošva a tekutinou preplnený priestor zvyšujú trenie a bolesť pri pohybe. Rizikovými faktormi sú aj reumatologické choroby (reumatoidná artritída), diabetes a vek. Pri infekčných formách (napr. pyogénna flexorová tendovaginitída) ide často o zavlečenie baktérií po drobnom poranení kože.
Rizikové povolania a športy: práca s počítačovou myšou a klávesnicou, montážne linky, práca kaderníkov či hudobníkov (záťaž palca a zápästia), športy s úchopom (raketové športy, lezenie), beh a športy s opakovaným odrazom (záťaž na Achillovu oblasť a zadný tibiálny sval). Pri bežcoch a tanečníkoch je častá paratenonitída Achillovej šľachy.
Prejavy a DIF. dg. (de Quervain, trigger finger)
Typické príznaky:
bolesť pri pohybe postihnutej šľachy, citlivosť na dotyk, pocit „škrípania“ či preskakovania, občas teplo a opuch v priebehu šľachy,
zhoršenie pri opakovaných úchopoch, rotáciách zápästia alebo pri odrazoch/ chôdzi do kopca.
De Quervainova tenosynovitída (stenózujúca): postihuje šľachy na palcovej strane zápästia. Bolesť vyvolá typický Finkelsteinov/Eichhoffov test (uchopený palec smerom do dlane a ulnárna deviácia zápästia). Konzervatívne opatrenia a kortikosteroidová injekcia do pošvy bývajú úspešné u 50–80 % pacientov; pri perzistencii ťažkostí pomáha chirurgické uvoľnenie puzdra.
„Trigger finger“ – stenózujúca tenosynovitída ohýbačov prstov: typický je bolestivý uzlík pri A1 púzdre a „preskok“ či zablokovanie prsta v ohnutí. Jedna kortikoidová injekcia zvyčajne uľaví 45–80 % pacientov; opakovanie zvyšuje šancu na úspech, celkovo vyše 65 %. Pri neúspechu nasleduje operačné uvoľnenie A1 púzdra s vysokou mierou úspechu.
Infekčná flexorová tendovaginitída (urgentný stav): prejavuje sa tzv. Kanavelovými príznakmi – prst držaný v miernej flexii, výrazná bolesť pri pasívnej extenzii, vretenovitý (sausage) opuch a citlivosť pozdĺž šľachy. Vyžaduje rýchle nasadenie i.v. antibiotík a často urgentné chirurgické preplachy/ debridement.
Diagnostika (klinika, USG)
Klinické vyšetrenie zahŕňa palpáciu priebehu šľachy, provokačné testy (napr. Finkelstein pri de Quervainovi) a zhodnotenie rozsahu pohybu, prípadne vyhľadávanie Kanavelových príznakov pri podozrení na infekciu.
Ultrazvuk (USG) je prvolíniové zobrazovanie – stanoví zhrubnutie synoviálnej pošvy, tekutinovú náplň pošvy a zvýšené prekrvenie v Doppleri; pri infekčných formách býva veľmi citlivý a citlivejší než samotné klinické vyšetrenie. MR sa využíva pri nejasnostiach alebo plánovaní operácie.
Liečba: konzervatívna, obstreky, operačné uvoľnenie
Konzervatívna liečba (nezávažné, neinfekčné formy)
RICE princíp: Rest (kľud a úprava záťaže), Ice (ľadovanie 10–15 min 2–3× denne), Compression (elastická bandáž/ortéza), Elevation (vyloženie končatiny).
NSAID (napr. ibuprofén/naproxén) krátkodobo na bolesť a zápal; lokálne gély.
Imobilizácia: dlahy či ortézy (napr. palcová dlaha pri de Quervainovi, nočné dlahovanie pri trigger finger).
Fyzioterapia: edukácia o ergonomických zmenách, šetrné mobilizácie kĺbov, posilnenie a postupné zvyšovanie záťaže po ústupe akútnych príznakov.
V Achillovej oblasti: odľahčenie, korekcia obuvi a tréningovej chyby; pri paratenonitíde dôsledné zníženie objemu behu a návrat cez progresívne zaťažovanie.
Infiltračná liečba (obstreky)
Kortikosteroid + lokálne anestetikum aplikované do šľachovej pošvy:
– de Quervain: 1–2 injekcie vedú k ústupu ťažkostí u ~50–80 % pacientov.
– trigger finger: po prvej injekcii úľava približne u 45–80 % pacientov; po opakovaní efekt kumulatívne stúpa, celkovo > 65 %.
Riziká sú zriedkavé (prechodné zvýšenie glykémie u diabetikov, depigmentácia kože, zriedkavo ruptúra šľachy). Ak sú injekcie neúčinné, prechádza sa na chirurgiu.
Chirurgická liečba
Stenózujúce formy (de Quervain, trigger finger): ambulantné operačné uvoľnenie – pri de Quervainovi otvorenie a rozšírenie pošvy, pri trigger finger release A1 púzdra; výsledky sú „vysoko úspešné“ s nízkym rizikom komplikácií, najmä po zlyhaní konzervatívnych postupov.
Infekčná tendovaginitída flexorov: urgentná starostlivosť – i.v. antibiotiká a chirurgická laváž/irigácia (podľa priebehu aj opakovane). Oneskorenie významne zhoršuje výsledok.
Kedy okamžite vyhľadať lekára: rýchlo narastajúci opuch a bolesť prsta, teplota, neschopnosť prst vystrieť pre výraznú bolesť, začervenanie šíriace sa po ruke. Môže ísť o infekciu vyžadujúcu urgentný zákrok.
Prevencia recidív
Ergonómia a pauzy: úprava pracoviska (výška stola, polohovanie myši/klávesnice, ergonomické náčinie), mikropauzy a striedanie činností.
Športový tréning: postupné zvyšovanie objemu/intenzity, dôraz na techniku úchopu/odrazov, vhodná obuv a povrch.
Silový a stabilizačný tréning: cielené posilnenie predlaktia a stabilizátorov zápästia, lýtkových svalov a svalov klenby nohy; strečing po záťaži.
Manažment komorbidít: kontrola glykémie pri diabete, liečba reumatologických ochorení.
Raná intervencia: pri prvých príznakoch znížiť záťaž a začať konzervatívne opatrenia – predídete chronifikácii a potrebe operácie.
Zhrnutie
Máte bolesť zápästia, podozrenie na de Quervaina alebo „pukajúci prst“? Objednajte sa na vyšetrenie v ortopedickej/špecializovanej chirurgickej ambulancii ruky. Skúsený lekár vykoná klinické testy, podľa potreby USG a navrhne cielenú liečbu – od konzervatívnych opatrení a obstrekov až po krátky ambulantný zákrok s rýchlou rekonvalescenciou.
Tendovaginitída je zápal šľachových pošiev najčastejšie z preťaženia a mikrotraum. Prejaví sa bolesťou zápästia, opuchom a obmedzením pohybu. Diagnóza stojí na klinike a USG. Liečba: RICE, krátkodobé NSAID, imobilizácia, kortikosteroidové obstreky; pri stenózach/chronických formách pomáha ortopedická chirurgia (u de Quervaina a trigger finger). Pri podozrení na infekciu je nutná urgentná starostlivosť.
Odborné zdroje
Cleveland Clinic: „Tenosynovitis – Symptoms, Causes & Treatment“ (prehľad príčin, príznakov a konzervatívnej liečby). Cleveland Clinic
StatPearls: „Tenosynovitis“ a „Pyogenic Flexor Tenosynovitis“ (mechanizmy, infekčné formy, zásady urgentnej liečby). NCBI+1
AAOS OrthoInfo: „De Quervain’s Tenosynovitis“ a „Trigger Finger“ (diagnostika, účinnosť injekcií 50–80 %, indikácie operácie). orthoinfo.aaos.org+1
Radiopaedia: „Tenosynovitis“ (USG znaky: zhrubnutie pošvy, tekutina, hyperémia). Radiopaedia
AAFP/Orthobullets: akútne infekcie ruky a pyogénna flexorová tendovaginitída (Kanavelove príznaky, potreba včasnej chirurgickej intervencie). AAFPorthobullets.com
Cleveland Clinic: „Achilles paratenonitis“ (typická športová záťaž v Achillovej oblasti). Cleveland Clinic
