Spúšťací prst (trigger finger) je bolestivé „zaklapávanie“ prsta spôsobené zúžením A1 púzdra – pevného tunela, cez ktorý kĺže šľacha ohýbača. Prejavuje sa preskakovaním, bodavou bolesťou pri báze prsta a rannou tuhosťou; niekedy prst ostane zaseknutý v ohnutí. Častejšie sa vyskytuje u ľudí s opakovaným silovým úchopom a pri cukrovke. V článku vysvetľujeme mechanizmus problému, jednoduchú diagnostiku a možnosti liečby: od odľahčenia, dlahy a kortikoidného obstreku až po miniinvazívne uvoľnenie A1 púzdra s rýchlou rekonvalescenciou — vrátane praktických rád k rehabilitácii a prevencii.
Trigger finger (slovensky spúšťací prst) je bolestivé „zaklapávanie“ alebo zadrhávanie prsta pri pohybe. V jadre ide o stenózujúcu tendovaginitídu – to znamená zúženie a podráždenie obalu šľachy ohýbača prsta. V mieste zvanom A1 púzdro (pevný „prstencový tunel“ na báze prsta) sa šľacha trasie a zachytáva, niekedy až prst ostane zaseknutý v ohnutí. Typickými sprievodnými znakmi sú preskakovanie, bolesť na dlani pri báze prsta a ranná tuhosť, ktorá sa počas dňa čiastočne uvoľní. Najčastejšie býva postihnutý palec a prstenník, no môže ísť o ktorýkoľvek prst.
Ako vzniká „zaklapávanie“ prsta?
Šľachy ohýbačov prstov kĺžu v úzkych tuneloch – púzdrach. A1 púzdro (na úrovni kĺbu pri hánke) sa pri spúšťacom prste zhrubne a zúži. Zároveň môže šľacha vytvoriť malý uzlík, takže celkovo vznikne „nesúlad veľkostí“: zhrubnutá šľacha sa snaží prejsť cez zúžený tunel – zasekne sa, preskočí alebo bolestivo pípne. Ráno je problém výraznejší pre zvýšené opuchnutie tkanív počas spánku. Laicky si to možno predstaviť ako uzlík na lane, ktorý treba pretlačiť cez zúžené očko. Pri dlhšom trvaní môže prst ostať uzamknutý v ohnutí.
Kto je ohrozený (práca, šport, diabetes)?
Riziko rastie pri činnostiach s opakovaným a silovým úchopom (manuálne profesie, práce so Záhradným náradím, dlhé cvičenie na hudobné nástroje). Dôležitú rolu majú aj sprievodné ochorenia: cukrovka (diabetes), reumatoidná artritída, dna, prípadne poruchy štítnej žľazy. Častejší je výskyt vo vyššom veku, niekedy aj viac prstov naraz.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Diagnóza je klinická – lekár nahmatá citlivú hrčku na dlani pri báze postihnutého prsta (nad A1 púzdrom), zaznamená preskakovanie pri ohýbaní a vystieraní, prípadne zaseknutie prsta. Zobrazovacie vyšetrenia sú zvyčajne zbytočné; ultrazvuk možno využiť pri nejasnostiach.
S čím si to nemýliť?
de Quervainova choroba – bolesť na vonkajšom okraji zápästia pri palci, nie v dlani.
Dupuytrenova kontraktúra – hrčky a „šnúry“ v dlani s ťahaním prsta do ohnutia bez preskakovania.
Artróza prstov – stuhnutosť a bolesť kĺbov bez typického „cvaknutia“.
Infekčná šľachová tenosynovitída – výrazná bolesť, opuch, začervenanie, horúčka; ak je podozrenie, ide o urgentný stav.
Liečba: dlahy, obstrek, chirurgické uvoľnenie A1 púzdra
1) Odľahčenie, lieky proti bolesti a dlahy
Pri ľahších stavoch pomáha úprava záťaže (krátke prestávky pri práci, zmena nástrojov/úchopu), nesteroidné protizápalové lieky a dlaha – najmä nočná alebo tzv. blokovacia dlaha (obmedzí pohyb, dá tkanivám čas „spadnúť“). Účinok dlahy je skôr menej spoľahlivý a zvyčajne horší než injekcia, ale pri čerstvých a miernych ťažkostiach býva rozumným prvým krokom.
2) Kortikoidný obstrek (injekcia do pošvy šľachy)
Cieľom je znížiť opuch a podráždenie v A1 púzdre, aby šľacha opäť voľne kĺzala. Úspešnosť prvej injekcie sa v bežnej populácii udáva približne 50–70 %, pričom účinnosť je nižšia u ľudí s cukrovkou a pri dlhšie trvajúcich ťažkostiach. Ak sa problém vráti, druhá injekcia môže pomôcť, no býva menej účinná než prvá. Nežiaduce účinky sú zriedkavé (prechodné preliačenie/zblednutie kože, veľmi zriedka infekcia).
3) Chirurgické uvoľnenie A1 púzdra (open/mini-open, perkutánne)
Ak injekcia a odľahčenie nezaberú alebo je prst zaseknutý, riešením je uvedenie priestoru šľache – chirurg po lokálnom znecitlivení prereže a otvorí A1 púzdro, čím odstráni prekážku. Zákrok zvyčajne trvá do 30 minút, robí sa ambulantne a hneď po operácii sa prst hýbe (podľa pokynov). Otvorená technika je štandard (“mini-open” malým rezom), perkutánna (ihlou cez kožu) sa používa vybranými pracoviskami – je rýchla a bez jazvy, no pri palci a v blízkosti nervov sa volí opatrne. Dlhodobá účinnosť operácie je vysoká, pričom návrat ťažkostí v tom istom prste je zriedkavý.
Čo očakávať po zákroku?
Pohybovať prstom začínate podľa odporúčaní už v deň zákroku alebo nasledujúce dni.
Obväz/stehy sa odstraňujú o pár dní a jazva sa postupne rozmasíruje.
K ľahkej práci a bežným činnostiam sa väčšina ľudí vracia v priebehu 1–2 týždňov; manuálna práca môže vyžadovať cca 3–4 týždne.
Rehabilitácia a prevencia návratu ťažkostí
Kľúčové je včasné rozhýbanie prsta v bezpečnom rozsahu, edukácia úchopu (vyhnúť sa dlhému silnému stisku, používať hrubšie rúčky náradia), tréning jemnej motoriky a masáže jazvy po operácii. Hand terapeut (špecializovaný fyzioterapeut ruky) naučí cviky na kĺzanie šliach, odporučí dočasnú dlahu na noc a úpravu pracovných návykov, aby sa preťaženie neopakovalo.
Kedy prísť na chirurgickú/ortopedickú konzultáciu
Prst vám „preskakuje“, bolí pri báze na dlani alebo sa rano ťažko rozhýbava.
Prst sa zasekáva v ohnutí alebo ho neviete vystrieť bez pomoci druhej ruky.
Ťažkosti trvajú viac týždňov napriek odľahčeniu, prípadne sa vracajú po injekcii.
Máte cukrovku alebo ťažkosti na viacerých prstoch.
Objednajte sa do chirurgickej/ortopedickej ambulancie ruky. Spolu vyberiete najšetrnejšie a najúčinnejšie riešenie – od dlahy a obstreku až po miniinvazívne uvoľnenie A1 púzdra.
Zhrnutie
Zhrnutie: Spúšťací prst je mechanický problém – zhrubnutá šľacha s uzlíkom sa zachytáva v zúženom A1 púzdre. Prejavuje sa preskakovaním, bolesťou a rannou tuhosťou. Pri ľahších formách pomáha odľahčenie, dlaha a kortikoidný obstrek (cca 50–70 % úspešnosť, nižšia u diabetikov). Pri pretrvávaní ťažkostí je chirurgické uvoľnenie A1 púzdra veľmi účinné a s rýchlou rekonvalescenciou.
Odborné zdroje
AAOS OrthoInfo – Trigger Finger/Trigger Thumb: patofyziológia, príznaky a možnosti liečby. Aktualizované 2023. orthoinfo.aaos.org
NHS – Trigger finger: Treatment: praktické informácie o dlahách, injekcii (50–70 % účinnosť) a chirurgii, očakávania po zákroku. Stránka revidovaná 18. 3. 2022. nhs.uk
StatPearls/NCBI – Trigger Finger (stenózujúca tendovaginitída): rizikové faktory (vrátane diabetu), diagnostika, konzervatívna a chirurgická liečba. Posledná aktualizácia 5. 2. 2024. NCBI
ASSH – HandCare: Trigger Finger: zrozumiteľný prehľad pre pacientov, rizikové profesie a postupy liečby. assh.org
