Vrodená dysplázia bedra (DDH) je najčastejšia porucha bedrového kĺbu v ranom detstve – čím skôr ju odhalíme, tým jednoduchšia a kratšia býva liečba. V článku vysvetľujeme, ako prebieha skríning u novorodencov aj kojencov (klinické testy Ortolani/Barlow, USG bedier podľa Grafa), aké sú možnosti liečby podľa veku (Pavlíkovy remene, von Rosenova dlaha, redresy, operácie) a prečo je dlhodobé sledovanie kľúčové pre zdravú chôdzu bez bolestí v dospelosti. Na záver pridávame jasné odporúčania, kedy sa objednať do ortopedickej ambulancie.
Vrodená dysplázia bedra (developmental dysplasia of the hip, DDH) je spektrum porúch vývoja bedrového kĺbu – od miernej nezrelosti jamky až po úplné vykĺbenie stehennej kosti. Včasná diagnostika a správne vedená liečba v prvých mesiacoch života sú rozhodujúce: umožňujú fyziologický vývoj kĺbu a minimalizujú riziko neskoršej bolesti, krívania a predčasnej artrózy.
Čo je DDH a prečo vzniká
Pri DDH je acetabulum (jamka bedra) plytké a/alebo hlavica stehennej kosti nedostatočne krytá; výsledkom je nestabilita až luxácia kĺbu. Ochorenie má multifaktoriálny podklad – kombinuje mechanické vplyvy (poloha plodu, najmä koniec panvový), hormonálne faktory a genetickú predispozíciu. Najzávažnejšie a najkonzistentnejšie rizikové faktory sú ženské pohlavie, poloha breech, a pozitívna rodinná anamnéza. Ďalším zhoršujúcim faktorom môže byť nesprávne, „tesné“ zavinovanie novorodenca s vystretými a pri sebe stiahnutými nohami.
Odhadovaný výskyt pokročilých foriem, ktoré si vyžiadajú operáciu, je približne 1–2 na 1 000 živonarodených, kým 3–5 na 1 000 detí môže potrebovať abdukčnú ortézu (napr. Pavlikove remene). Tieto čísla sa medzi krajinami líšia v závislosti od skríningového programu.
Skríning a diagnostika (klinické testy, USG podľa Graf)
Klinické vyšetrenie je prvou líniou – už v pôrodnici a následne na poradniach. Používajú sa dve základné manévre:
Ortolaniho manéver: snaha „vrátiť“ hlavicu do jamky pri abdukcii a flexii – pozitívny Ortolani signalizuje reponovateľnú luxáciu.
Barlowov manéver: snaha „vysunúť“ hlavicu z jamky pri addukcii – pozitívny Barlow znamená dislokovateľný (instabilný) kĺb.
Správne prevedenie vyžaduje uvoľnené dieťa a skúseného vyšetrujúceho – nesprávna technika znižuje výpovednú hodnotu. Pri podozrivom náleze nasleduje urgentné odoslanie na USG.
Ultrazvuk bedrových kĺbov (USG) podľa Grafa je štandard pre bábätká do ~4–6 mesiacov. Grafova metóda hodnotí kostnú strechu acetabula pomocou alfa uhla a postavenie chrupavkovej štruktúry (beta uhol), čím klasifikuje bedrá od typu I (zrelé) po typy II–IV (stupne dysplázie až luxácie). Vyšetrenie je neinvazívne a umožňuje sledovať dynamiku vývoja v krátkych intervaloch.
Kedy a komu robiť USG?
Aktuálne odporúčania podporujú selektívny skríning:
pri pozitívnom klinickom náleze už od 3.–4. týždňa,
pri rizikových faktoroch ( pozitívna rodinná anamnéza, dievčatko) ideálne vo veku 4–6 týždňov (skoršie USG má vyššiu mieru „falošnej nezrelosti“, ktorá sa často sama upraví). Po 4 mesiacoch sa do diagnostiky pridáva RTG panvy.
Liečba podľa veku (ortézy, redresy, operácie)
0–6 mesiacov: ortézy a funkčné polohovanie
Pavlikove remene (Pavlik harness) sú najčastejšou voľbou u novorodencov a dojčiat. Udržujú bedrá v flexii a abdukcii, čo podporuje „dosadenie“ hlavice do jamky a stimuluje zrenie acetabula. Pri správnej indikácii a dohľade je úspešnosť približne 70–90 %, pričom sledovanie USG sa robí každé 3–4 týždne. Dôsledné poučenie rodičov minimalizuje riziká, najmä nadmernú abdukciu a poruchy perfúzie hlavice.
Alternatívou v niektorých centrách je von Rosenova dlaha – pevná abdukčná dlaha, ktorá sa používa najmä v prvých týždňoch života pri instabilite. Šesťtýždňový protokol vykazuje dobré výsledky pri minimálnom riziku avaskulárnej nekrózy, ak sa dodržiava správne nastavenie a kontrola.
Kedy ortéza zlyháva?
Nižšia úspešnosť sa pozoruje pri plne luxovaných (Ortolani-pozitívnych) bedrách, pri začatí liečby po 4.–7. týždni, a u niektorých pridružených stavov (napr. deformity nohy). V týchto situáciách sa rýchlo prehodnocuje stratégia.
6–18 mesiacov: zatvorená repozícia + sádrová spika
Ak ortéza nezabezpečí stabilnú koncentrickú repozíciu, alebo je dieťa staršie, nasleduje zatvorená repozícia v celkovej anestézii pod kontrastnou a/alebo MR kontrolou, s okamžitým založením spika sadry na niekoľko týždňov až 3 mesiace. Správna technika a poloha v sadre zásadne ovplyvňujú výsledok a riziko komplikácií.
>18 mesiacov a zlyhanie konzervatívnej liečby: otvorené výkony a osteotómie
U starších dojčiat a batoliat, pri rigidných luxáciách alebo po zlyhaní zatvorenej repozície je indikovaná otvorená repozícia (prípadne s uvoľnením mäkkých tkanív) a podľa potreby kostné výkony na panve (Salter, Dega, Pemberton, resp. v neskoršom veku periacetabulárna osteotómia) a na stehennej kosti (varizačno-derotačné osteotómie). Cieľom je obnoviť krytie hlavice a stabilnú biomechaniku bedra, čím sa znižuje riziko predčasnej artrózy.
Prognóza, sledovanie, prevencia neskorých komplikácií
Pri včas zachytenej DDH má väčšina detí výbornú prognózu s úplne normálnou funkciou kĺbov. Základom je dlhodobé sledovanie – najprv USG, neskôr RTG – aby sa zachytila reziduálna acetabulárna dysplázia, ktorá sa môže prejaviť až v predškolskom či školskom veku. U malej časti detí je nutná neskoršia korekcia, aby sa predišlo bolesti, krívaniu a predčasnej osteoartróze v dospelosti.
Ako môžu rodičia pomôcť?
Dodržiavať režim ortézy a kontroly v odporúčaných intervaloch.
Hip-friendly zavinovanie: nefixovať nohy vystreté a pri sebe; ponechať kolená a bedrá vo voľnej flexii a abdukcii (tzv. „hip-healthy swaddling“).
Vyhľadať odborníka pri každom asymetrickom kožnom záhybe, obmedzenej abdukcii, skracovaní končatiny alebo pri „kliknutí“ v bedrách.
Kedy prísť na ortopedické vyšetrenie
Kontaktujte ortopedickú/chirurgickú ambulanciu (Cornerstone – pedi ortopédia) bez odkladu, ak:
neonatológ/pediater zachytil pozitívny Ortolani alebo Barlow,
má vaše dieťa rizikové faktory (breech, pozitívna rodinná anamnéza, dievčatko),
pozorujete asymetriu kožných záhybov, obmedzené roztiahnutie nožičiek, krívanie po začiatku chôdze,
liečba ortézou napreduje pomalšie alebo máte pochybnosti o správnom nasadzovaní remienkov/dlahy,
dieťa sa narodilo mimo vašej pôrodnice alebo neabsolvovalo USG bedier do 6. týždňa.
Zhrnutie
Zhrnutie:
DDH je časté a pritom dobre liečiteľné ochorenie, ak sa zachytí včas. Klinický skríning (Ortolani/Barlow) dopĺňa USG podľa Grafa v 4.–6. týždni u rizikových detí a skôr pri pozitívnom náleze. Pavlikove remene alebo von Rosenova dlaha sú prvou voľbou u najmenších; pri zlyhaní či neskoršom záchyte nasleduje zatvorená repozícia a spika, vo vyššom veku alebo pri rigidných luxáciách otvorená repozícia a osteotómie. Dlhodobé sledovanie je nevyhnutné na prevenciu neskorých komplikácií. Správne zavinovanie („hip-friendly“) znižuje riziko zhoršenia.
Odborné zdroje:
StatPearls: Developmental Dysplasia of the Hip – sumarizácia diagnostiky a liečby vrátane úspešnosti Pavlikových remenov. NCBI
ACR Appropriateness Criteria / AAP odporúčania: selektívny USG skríning vo veku 4–6 týždňov pri rizikových deťoch; RTG po 4 mesiacoch. acsearch.acr.org
European/UK prehľady skríningu: načasovanie USG a dopad programov (NICE podklady, európsky prehľad). nice.org.ukPMC
Radiopaedia: Grafova klasifikácia – princíp alfa/beta uhlov. Radiopaedia
Frontiers in Pediatrics & HSS: úspešnosť Pavlikových remenov 70–95 % (orientačné rozmedzie podľa typu a veku). FrontiersHospital for Special Surgery
Von Rosenova dlaha: bezpečnosť a dĺžka liečby u novorodencov. PMCPubMed
AAOS/POSNA/JPOSNA: štandardy pre zatvorenú repozíciu a neskoršie osteotómie; praktické postupy. aaos.orgjposna.orgposna.org
IHDI & POSNA: „hip-healthy“ zavinovanie a prevencia zhoršenia DDH. hipdysplasia.orgposna.org
