Absces na mandliach (peritonzilárny absces) je závažné hnisavé ochorenie, ktoré vzniká najčastejšie ako komplikácia angíny či chronickej tonzilitídy. Pri hromadení hnisu v krku sa objavujú silné bolesti, problémy s prehĺtaním a horúčka. Rýchla diagnostika, odborné ORL vyšetrenie a včasná liečba (antibiotiká či incízia) sú kľúčom k predchádzaniu nebezpečných komplikácií.
Absces na mandliach, známy aj ako peritonzilárny absces či laicky označovaný ako hnis v krku, predstavuje nepríjemný a často aj nebezpečný zdravotný problém. Ide o nahromadenie hnisu v priestore okolo mandlí, ktoré môže vzniknúť ako komplikácia akútnej angíny či chronickej tonzilitídy. Pri podozrení na absces na mandliach je dôležitá včasná diagnostika a liečba, pretože neliečený stav môže viesť k vážnym komplikáciám. V nasledujúcich riadkoch si priblížime najčastejšie príčiny vzniku, príznaky, možnosti diagnostiky, spôsoby liečby a zároveň sa pozrieme aj na prevenciu tohto ochorenia.
Príčiny abscesu na mandliach
Najčastejšou príčinou vzniku abscesu na mandliach je bakteriálna infekcia. Môže sa jednať o rôzne druhy baktérií, medzi ktorými dominujú streptokoky (najmä Streptococcus pyogenes), stafylokoky alebo anaeróbne baktérie. Zvýšené riziko vzniku abscesu býva pozorované u pacientov, ktorí trpia častými angínami, oslabenou imunitou či chronickou tonzilitídou.
Baktérie
Mandľové tkanivo je vystavené častému kontaktu s rôznymi mikroorganizmami z ústnej dutiny. Pri akútnej alebo chronickej angíne sa baktérie môžu rozšíriť do oblasti okolo mandlí a vytvoriť zápalové ložisko. Ak sa telesná obranyschopnosť oslabí, baktérie sa množia a vzniká hnisavý vačok, ktorý sa môže rýchlo zväčšovať.Oslabená imunita
Obranyschopnosť organizmu dokáže byť znížená napríklad pri nedostatočnej výžive, strese, vyčerpaní či pri iných chronických ochoreniach (cukrovka, HIV a pod.). V takomto prípade môžu baktérie v okolí mandlí ľahšie preniknúť hlbšie do tkaniva a spôsobiť tak vznik abscesu.Chronická tonzilitída
Chronicky zapálené mandle sú náchylnejšie na tvorbu rôznych infekčných ložísk. Následkom opakovaných zápalov (angín) dochádza k zmene štruktúry mandlí a k vzniku drobných krypt, kde sa môžu baktérie hromadiť a zapáliť. Pri opakovaných infekciách sa tkanivo okolo mandlí stáva zraniteľnejším a náchylnejším na tvorbu abscesu.
Príznaky abscesu na mandliach
Absces na mandliach sa prejavuje pomerne výraznými a pre pacienta veľmi nepríjemnými príznakmi. Medzi najtypickejšie patria:
Bolesť hrdla
Bolesť býva intenzívna a jednostranná (na strane postihnutej mandle). Pacient má často pocit napätia alebo tlaku v hrdle. Bolesť sa môže zhoršovať pri rozprávaní, kašli či pri prehĺtaní.Ťažkosti s prehĺtaním
V dôsledku hromadenia hnisu v krku je prehĺtanie bolestivé a náročné. Pacienti niekedy odmietajú jesť či piť, čo môže viesť k dehydratácii. Niekedy sa pridružia aj ťažkosti s otváraním úst (tzv. trizmus).Horúčka
Zápalový proces sprevádza zvýšená teplota, ktorá môže dosahovať hodnoty nad 38 °C. Organizmus sa snaží bojovať proti infekcii, čo zvyčajne sprevádza aj zvýšená únava, slabosť a celková nepohoda.Opuch krku
Postihnutá oblasť okolo mandlí môže byť viditeľne opuchnutá, niekedy je zreteľné začervenanie či vyklenutie v hornej časti krku. Pri masívnejšom opuchu hrozia problémy s dýchaním, ktoré môžu byť až život ohrozujúce.
Diagnostika
Pri podozrení na peritonzilárny absces je nevyhnutná návšteva špecializovaného ORL lekára (otorinolaryngológa). Diagnostika zahŕňa:
ORL vyšetrenie
Lekár si prezrie ústnu dutinu a hrdlo pomocou špeciálnych nástrojov a zdroja svetla. Skontroluje tiež stav mandlí, prítomnosť hnisu a rozsah zápalu.Výter z hrdla
Výter z hrdla sa používa na mikrobiologickú analýzu, ktorá potvrdí prítomnosť a typ baktérií zodpovedných za absces. Tento krok je dôležitý pre správnu voľbu antibiotík.Laboratórne testy
Medzi základné laboratórne vyšetrenia patrí krvný obraz a CRP (C-reaktívny proteín), ktoré pomôžu určiť intenzitu zápalu v tele. V prípade potreby sa môžu vykonať ďalšie špecifické testy (napr. vyšetrenie protilátok, vyšetrenie na mononukleózu a pod.).
Liečba abscesu na mandliach
Liečba abscesu na mandliach by mala začať čo najskôr. Odborník na ORL vie najlepšie vyhodnotiť stav pacienta a zvoliť vhodný terapeutický postup. Liečba môže zahŕňať:
Antibiotiká
Prvou voľbou sú vo väčšine prípadov antibiotiká, ktoré pôsobia na najčastejšie prítomné baktérie. Dôležité je, aby bola antibiotická liečba dostatočne dlhá (zvyčajne 7 – 10 dní), aby došlo k úplnému potlačeniu infekcie. V niektorých prípadoch sa kombinujú rôzne druhy antibiotík, napríklad pri podozrení na rezistentné kmene baktérií.Incízia abscesu
Ak je absces väčší a nezlepšuje sa po podaní antibiotík, je nutné chirurgické odstránenie hnisu. Tento zákrok sa nazýva incízia abscesu a vykonáva sa najčastejšie v chirurgickej alebo ORL ambulancii. Lekár skalpelom alebo špeciálnou ihlou prepichne hnisavú dutinu, čím umožní odtečenie hnisu. Tento postup sa môže vykonať v lokálnej anestézii, prípadne v celkovej anestézii pri väčšom rozsahu.Podporná liečba
Súčasťou liečby je aj dostatok tekutín, kľud na lôžku a podávanie liekov na zmiernenie bolesti a zníženie horúčky (analgetiká, antipyretiká). Odporúča sa šetriaca strava, ktorá nedráždi hrdlo. Pacienti by mali dbať na pravidelnú hygienu ústnej dutiny, aby zabránili ďalšiemu šíreniu infekcie.
Komplikácie
Neliečený alebo nesprávne liečený absces na mandliach môže spôsobiť niekoľko závažných komplikácií:
Šírenie infekcie
Hnis môže preniknúť do hlbších štruktúr krku (parafaryngeálny priestor), čo môže vyústiť do zhoršenia stavu pacienta a vzniku život ohrozujúcich infekcií, ako je napríklad sepsa.Zápal okolitých tkanív
Pri dlhodobej prítomnosti hnisu sa môžu zapáliť okolité tkanivá, ako napríklad jazyk, podnebie či krčné lymfatické uzliny. Infekcia sa môže šíriť aj do dolných dýchacích ciest, čím sa zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc.Obštrukcia dýchacích ciest
Silný opuch v oblasti hrdla môže viesť k sťaženiu dýchania alebo až k nepriechodnosti dýchacích ciest. Tento stav si vyžaduje okamžitú odbornú pomoc.
Prevencia
Prevencia vzniku peritonzilárneho abscesu spočíva predovšetkým v posilnení imunity a včasnej liečbe angín či iných infekcií horných dýchacích ciest.
Posilnenie imunity
Zdravý životný štýl, pravidelný pohyb, pestrá strava s dostatkom vitamínov a minerálov, kvalitný spánok a minimalizácia stresu môžu pomôcť udržať obranyschopnosť organizmu na vysokej úrovni. Telo tak dokáže lepšie odolať baktériám zodpovedným za vznik hnisu v krku.Včasná liečba angín
Pri prvých príznakoch angíny je dôležité včas vyhľadať lekára a riadiť sa odporúčanou liečbou. Nesprávne doliečené alebo ignorované angíny sa môžu rozvinúť do chronických zápalov mandlí, ktoré neskôr vedú k tvorbe abscesov.Pravidelné prehliadky u lekára
Pacienti s opakovanými tonzilitídami by mali pravidelne navštevovať svojho ORL lekára. Kontrolné vyšetrenia môžu včas zachytiť vznikajúce ložiská zápalu a predísť tak tvorbe abscesu. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť aj odstránenie mandlí (tonsilektómiu), najmä ak sú chronicky zapálené a nereagujú na štandardnú liečbu.
Záver
Absces na mandliach (peritonzilárny absces) je závažný stav, ktorý sa prejavuje bolestivým hnisom v krku a môže viesť k početným komplikáciám, ak nie je včas a správne riešený. Hlavnou príčinou jeho vzniku sú baktérie, ktoré sa usadia v oslabenom alebo chronicky zapálenom tkanive mandlí. Okrem silnej bolesti hrdla a problémov s prehĺtaním môže chorobu sprevádzať horúčka, opuch krku a celková slabosť. Diagnostika spočíva vo výtere z hrdla, ORL vyšetrení a laboratórnych testoch, zatiaľ čo liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, prípadne chirurgickú incíziu.
Neliečený absces môže viesť k život ohrozujúcim stavom, preto je dôležité dbať na prevenciu, ktorá spočíva v posilnení imunity a včasnej liečbe všetkých angínových stavov. V prípade, že sa u vás vyskytnú podozrivé príznaky, nezanedbajte kontrolu u odborníka na ORL. Aby sme sa však vrátili k samotnej podstate problému – čo je to absces? Ide o ohraničené ložisko hnisu vytvorené zápalovou reakciou organizmu na bakteriálnu, prípadne inú infekciu. V prípade mandlí sa toto ložisko formuje priamo v ich okolí a môže rýchlo eskalovať, ak nedôjde k včasnému zásahu.
Zdroje
PubMed – vedecká databáza odborných článkov a štúdií z oblasti medicíny.
WHO – World Health Organization – medzinárodná inštitúcia poskytujúca aktuálne informácie o zdraví a odporúčania k liečbe rôznych ochorení.
Mayo Clinic – renomované zdravotnícke zariadenie poskytujúce rozsiahle informačné materiály o chorobách a liečbe.
