Cervikobrachiálny syndróm je stav, pri ktorom bolesť krku vyžaruje do ruky v dôsledku krčnej radikulopatie (často pri hernia disku krčná) alebo svalovej dysbalancie a myofasciálnych spúšťových bodov. Vysvetľujeme príčiny, typické príznaky (parestézie, slabosť), postup diagnostiky (RTG/MRI/EMG) a čo pomáha v liečbe – analgetiká, fyzioterapia, ergonómia, obstreky – aj kedy zvažovať operáciu. Ak ťažkosti pretrvávajú, odporúčame vyšetrenie v ortopedickej ambulancii.
Bolesť, ktorá začína v krku a vyžaruje do ruky, je typickým obrazom stavu, ktorý lekári označujú ako cervikobrachiálny syndróm. Najčastejšie ide o krčnú radikulopatiu – podráždenie či útlak nervového koreňa v krčnej chrbtici – alebo o myofasciálny syndróm preťažených svalov šije a lopatkového pletenca. V článku v ľudskej reči vysvetľujeme mechanizmus, príznaky, diagnostiku, rozdiel medzi hernia disku krčná a spondylózou a čo skutočne funguje v konzervatívnej aj chirurgickej liečbe. Nechýba ani praktická prevencia a jasná CTA na ortopedickú/chirurgickú ambulanciu.
Prečo pri cervikobrachiálnom syndróme bolesť krku vyžaruje do ruky (krčná radikulopatia, hernia disku krčná)
Krčná radikulopatia vzniká, keď hernia disku krčná (vyklenutá alebo prasknutá platnička) či spondylóza so zúžením nervového otvoru (foramen) dráždi nervový koreň C5–C8. Nervové korene majú svoju „mapu“ – dermatómy a myotómy. Ak je koreň podráždený, mozog vníma bolesť krku do ruky presne po tejto trase (od krku cez lopatku až po predlaktie a prsty).
Myofasciálny syndróm a svalová dysbalancia (napr. skrátené prsné svaly, preťažený zdvíhač lopatky, slabý stredný/dolný trapéz) síce nerv priamo netlačia, ale dokážu napodobniť radikulárny vzorec, fixovať krčnú chrbticu v zlom nastavení a udržiavať zápal/bolesť.
Najčastejšie príčiny cervikobrachiálneho syndrómu:
Hernia disku krčná (akútne po náhlom pohybe alebo postupne).
Spondylóza a foraminálna stenóza (osteofyty, degenerácia platničiek).
Svalová dysbalancia a dlhodobé zlé držanie tela (dlhé sedenie, notebook nízko, „text-neck“).
Bolesť krku do ruky: príznaky, parestézie a varovné signály pri krčnej radikulopatii
Typické príznaky (čo pacient cíti):
Bolesť krku do ruky – pálivá, vystreľujúca, často jednostranná, zhoršená pri otočení či záklone krku.
Parestézie – mravčenie, „elektrizovanie“, necitlivosť v konkrétnych prstoch:
C6 často palec,
C7 ukazovák/prostredník,
C8 prstenník/malíček.
Svalová slabosť – horší stisk, ťažšie dvíhanie paže, padanie predmetov z ruky.
Svalový spazmus šije a lopatkového pletenca, obmedzenie rotácie krku.
Alarmujúce varovné signály (okamžitá konzultácia):
Rýchlo progresujúca slabosť alebo vypadnuté reflexy.
Porucha jemnej motoriky, neistota chôdze, stuhnutosť nôh (možná cervikálna myelopatia – tlak na miechu).
Nočné budenie bolesťou, horúčka, nevysvetlený úbytok hmotnosti, poúrazové ťažkosti.
Diagnostika cervikobrachiálneho syndrómu: klinika, RTG/MRI/EMG – kedy sú indikované
Klinika je základ: podrobná anamnéza (dráha bolesti, spúšťače, trvanie, práca pri PC, šport) + neurologické vyšetrenie (sila, citlivosť, reflexy) a vyšetrenie ramena (vylúčenie glenohumerálnych/rotátorových príčin).
Provokačné a úľavové testy:
Spurlingov test (úklon + kompresia) – zhorší radikulárnu bolesť.
Cervikálna trakcia – krátkodobá úľava svedčí pre koreňový mechanizmus.
Abdukčný test (ruka na hlave) – dočasná úľava pri C5–C6.
Zobrazovanie a elektrofyziológia:
RTG krčnej chrbtice: prehľad o spondylóze, nestabilite; disk nevidí.
MRI (metóda voľby), ak:
pretrvávajúce ťažkosti > 4–6 týždňov napriek liečbe,
progreduje slabosť/neurologický deficit,
podozrenie na myelopatiu, nádor, infekciu, posttrauma.
Zobrazuje hernia disku krčná, stenózu forámena/kanála, edém nervu.
EMG/NCS: odlíši krčnú radikulopatiu od periférnych útlakov (karpálny tunel, ulnárny nerv) a určí závažnosť/chronológiu poškodenia.
Liečba cervikobrachiálneho syndrómu: analgetiká, fyzioterapia, ergonómia, obstreky – a kedy zvážiť operáciu
Väčšina pacientov sa zlepší konzervatívne v horizonte týždňov až mesiacov. Úspech prichádza kombináciou opatrení – žiadna „jediná injekcia“ problém trvalo nevyrieši.
1) Lieková terapia (krátkodobo, cielene):
Analgetiká/NSA (napr. ibuprofén, naproxén – podľa tolerancie a odporúčania lekára).
Krátke kortikoidové kúry (perorálne) v akútnom štádiu u vybraných pacientov.
Myorelaxanciá pri spazme; pri neuropatickej zložke podľa profilu pacienta gabapentinoidy/iná adjuvantná liečba.
2) Fyzioterapia – jadro konzervatívnej liečby krčnej radikulopatie:
Ergonómia pracoviska: monitor vo výške očí, lakte 90°, opora predlaktí; mikroprestávky každých 30–45 minút; mobil bez „predklonu hlavy“ (stop text-neck).
Cvičenie (3–4× týždenne, 15–20 min):
Hlboké flexory krku – jemné retrakcie („chin-tucks“).
Stabilizácia lopatky – stredný/dolný trapéz, serratus anterior (ťahy expandrom, Y/T/W na podložke).
Mobilita hrudníka – rotácie, predklony cez valec, strečing prsných svalov.
Neurálne sklzy (nerve glides) pre mediánny/ulnárny/radiálny nerv – vždy pod vedením fyzioterapeuta.
Manuálne techniky a jemná trakcia – doplnkovo, s dôrazom na bezpečnosť.
3) Intervenčné možnosti (keď bolesť brzdí rehabilitáciu):
Selektívny koreňový blok alebo epidurálna injekcia (RTG/CT/USG navigácia). Cieľ: znížiť bolesť, umožniť efektívnu fyzioterapiu.
4) Kedy zvážiť chirurgickú liečbu:
Výrazná alebo progredujúca motorická slabosť (napr. dorziflexia zápästia, stisk).
Perzistentná, funkčne limitujúca bolesť nereagujúca na komplexnú konzervatívnu liečbu > 6–12 týždňov s korelátom na MRI.
Myelopatia či významná stenóza s prejavmi dráždenia miechy.
Najčastejšie zákroky:
ACDF (predná krčná diskektómia a fúzia),
Posteriórna foraminotómia (uvoľnenie nervu bez fúzie),
Náhrada disku (cervikálna diskoplastika) u vybraných kandidátov.
Voľba závisí od úrovne kompresie, anatómie, veku, pracovných nárokov a preferencií pacienta.
Prevencia cervikobrachiálneho syndrómu: držanie tela a domáce cvičenia proti bolesti krku do ruky
Postoj „hlava nad ramenami“: brada mierne zasunutá, ramená dole/dozadu.
Pracovné miesto: externá klávesnica a stojan na notebook, stolička s oporou bedier.
Denný „mikro-protokol“ (5–10 min):
2–3 série chin-tucks (8–10 opak.)
2–3 série retrakcie lopatiek + „wall angels“
Strečing prsných svalov vo dverách (2×30 s)
Rotácie hrudníka v ľahu na boku (10–12 opak.)
Pravidelný pohyb: chôdza, plávanie, ľahká silová príprava; záťaž zvyšujte postupne.
Kedy na ortopedickú konzultáciu: ortopedická ambulancia / chirurgická ambulancia
Zvážte vyšetrenie, ak:
Bolesť krku do ruky trvá > 4–6 týždňov alebo sa zhoršuje aj napriek režimu a cvičeniu.
Objavuje sa slabosť, necitlivosť, vypadnuté reflexy.
Ide o poúrazový stav, nočné bolesti, prítomná je horúčka alebo chudnutie.
Zhrnutie k téme „cervikobrachiálny syndróm, bolesť krku do ruky, krčná radikulopatia, hernia disku krčná“
Zhrnutie pre pacientov:
Cervikobrachiálny syndróm je najčastejšie dôsledkom krčnej radikulopatie pri hernii disku krčnej alebo spondylóze; významnú úlohu hrá aj svalová dysbalancia. Prejavuje sa bolesťou z krku do ruky, parestéziami a niekedy slabosťou. Diagnóza stojí na klinike a podľa potreby na MRI/EMG. Väčšine pacientov pomôže konzervatívna liečba (analgetiká, fyzioterapia, ergonómia, obstreky). Operácia je indikovaná pri progresívnych deficitoch alebo pretrvávajúcej, zobrazovaním potvrdenej kompresii nervu.
Odborné zdroje :
NASS – odporúčania pre krčnú radikulopatiu (diagnostika a manažment).
AANS/CNS – smernice k krčným diskogénnym ochoreniam (ACDF, foraminotómia, disková náhrada).
AAFP / BMJ Best Practice – neoperačný manažment cervikálnej radikulopatie, ergonomické zásady a cvičenia.
AANEM – úloha EMG/NCS pri odlíšení koreňovej a periférnej lézie.
