Radikulopatia je „utlačený“ nervový koreň v krku, hrudníku alebo krížoch. Prejavuje sa bolesťou vystreľujúcou podľa dermatomu, brnením a slabosťou. Najčastejšou príčinou je hernia disku a stenóza, zriedkavejšie spondylolistéza či úraz. V článku vysvetľujeme red flags (syndróm kaudy, rýchla paréza), diagnostiku (neurologické vyšetrenie, MRI/CT, EMG) a liečbu od liekov a fyzia cez cielené epidurálne/intraforaminálne obstreky až po chirurgickú dekompresiu – vrátane návratu k záťaži a prevencie recidív. Potrebujete pomoc? Objednajte sa do ortopedickej/chirurgickej ambulancie chrbtice.
Radikulopatia znamená, že nervový koreň pri chrbtici je stlačený alebo podráždený. Telo to prežíva ako bolesť vystreľujúcu do ruky alebo nohy podľa tzv. dermatómu (kožná „zóna“ jedného koreňa), pridáva sa brnenie, znížená citlivosť a slabosť svalov. Najčastejšou príčinou je vysunutá platnička (hernia disku) a zúženie kanálov pre nervy (stenóza). Dobrá správa: u veľkej časti pacientov sa stav zlepší konzervatívne – liekmi, pohybom a prácou s držaním tela; ak treba, pomôže cielený obstrek alebo operačné uvoľnenie. NCBI+1
Prečo vzniká koreňový tlak (hernia disku, stenóza, degenerácia)
Hernia disku – „vankúšik“ medzi stavcami praskne či sa vyduje a tlačí na koreň. V krížoch často spôsobí ischiadické bolesti („sciatika“), v krku bolesti do ruky.
Spinálna Stenóza – kombinácia kostných výrastkov, zhrubnutých väzov a kĺbikov zužuje výstupný otvor pre nerv. Časté u starších.
Spondylolistéza – posun stavca dopredu, ktorý zúži otvor pre koreň. (Často degeneratívny, niekedy po úraze.)
Menej často nádory, infekcia, úraz alebo pri hrudníku aj výhrez disku s pásovitou bolesťou na hrudníku/bruchu.
Ako sa prejavuje – dermatomy a typické vzorce bolesti
Cervikálna (krčná) radikulopatia
C6: bolesť/brnenie po palec, oslabenie ohybu v lakti; reflex biceps.
C7: „stredom ruky“ až prostredník, slabosť vystretia lakťa; reflex triceps.
C8: prstenník a malíček, oslabenie úchopu a drobných svalov ruky.
Lumbosakrálna (krížová) radikulopatia
L4: predné stehno po vnútorný členok; slabší kolenný reflex.
L5: bočná noha – priehlavok – palec; slabosť zdvihnutia palca.
S1: zadná strana nohy – bočný okraj chodidla, slabší Achillov reflex.
Hrudná radikulopatia (zriedkavejšia)
Pásovitá, pálivá bolesť okolo hrudníka či brucha, zhoršuje sa pri kašli/napnutí. Treba odlíšiť od srdca/pľúc/žalúdka.
Provokačné testy
Lasègue/SLR (zdvih vystretej nohy) – vyvolá bolesť pri dráždení koreňov L5–S1.
Spurling (úklon a stlačenie krku) – reprodukuje bolesť pri krčnej radikulopatii. (Samy osebe nie sú „diagnóza“, slúžia ako skladačka s príznakmi.)
Kedy ide o urgentný stav?
Okamžite do nemocnice/na pohotovosť, ak sa objaví:
Syndróm „kaudy“: nová zadržiavaná moč/inkontinencia, znecitlivené „sedlo“ (genitálie, konečník), obojstranná slabosť nôh – hrozí trvalé poškodenie.
Rýchlo progresívna paréza (zhoršujúca sa slabosť končatiny).
Horúčka, zimnica s bolesťou chrbta (podozrenie na infekciu), nádor v anamnéze, úraz, nevysvetlený úbytok hmotnosti.
Diagnostika: klinika, zobrazovanie, EMG – kedy indikovať
Klinické vyšetrenie
Neurolog testuje silu, citlivosť, reflexy a porovnáva ich s dermatómami – to je základ.
Zobrazovanie
Pri nekomplikovanej akútnej bolesti/radikulopatii netreba hneď snímky – najprv 4–6 týždňov rozumného konzervatívneho postupu (ak nie sú varovné signály).
MRI (magnetická rezonancia) je metóda voľby, keď ťažkosti pretrvávajú, zhoršujú sa, alebo uvažujeme o intervencii/operácii. CT sa volí, ak MRI nie je možná; pri špecifických otázkach CT myelografia.
Pamätajte: „nálezy“ na MR/CT má aj mnoho zdravých – dôležité je, či sedia so symptómami.
EMG/NCS (elektromyografia, štúdie vedenia nervov)
Užitočné, keď je obraz nejasný, pri podozrení na iné nervové poruchy, alebo keď chceme objektivizovať poškodenie koreňa (sila dôkazu: vysoká špecificita, stredná senzitivita). Najviac prínosná je ihlová EMG.
Liečba: konzervatívna, intervenčná, chirurgická
1) Konzervatívna liečba (prvé týždne)
Krátkodobý kľud na zmiernenie vzplanutia, potom skorý návrat k bežnému pohybu.
Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká podľa tolerancie; krátko myorelaxanciá. U vybraných pacientov môžu pomôcť lieky na neuropatickú bolesť (napr. „proti nervovej bolesti“).
Fyzioterapia: edukácia držania tela, centrácia a stabilizácia trupu, postupné dávkovanie záťaže, techniky na uvoľnenie nervu; pri krku aj trakcia podľa odporúčania terapeuta. Väčšina prípadov sa zlepší v priebehu týždňov.
2) Cielené obstreky – epidurálna/intraforaminálna injekcia
Kortikoid pri koreňi tlmí zápal a opuch – pomáha hlavne krátkodobo (týždne až niekoľko mesiacov), aby sa dalo lepšie cvičiť či preklenúť bolestivú fázu. Dlhodobý efekt je obmedzený, o voľbe prístupu (interlaminárny vs. transforaminálny) rozhoduje pracovisko. Zriedkavo sa vyskytujú vážne komplikácie, preto má injekcia patriť do rúk skúseného tímu s rentgen/US navigáciou.
3) Chirurgia – kedy áno
Okamžite pri syndróme kaudy alebo progresívnej slabosti.
Plánovane, ak bolesť a neurologický deficit pretrvávajú napriek primeranej konzervatívnej liečbe a obraz na MRI sedí s príznakmi.
Krížová časť: pri výhreze disku sa robí mikrodisektómia (odstránenie časti platničky), pri stenóze skôr (mikro)laminektómia/dekompresia.
Krčná časť: podľa nálezu predná diskektómia a fúzia (ACDF) alebo zadná foraminotómia (rozšírenie otvoru). Ciele: uvoľniť nerv, stabilizovať a zachovať funkciu.
Rehabilitácia, ergonómia a prevencia
Hýbte sa rozumne: krátke, časté bloky chôdze, ľahké posilnenie, dýchanie.
Jadro (core) a lopatkovo-krčná stabilita – učí fyzioterapeut; zlepšujú výživu disku a odľahčujú korene.
Ergonómia: monitor vo výške očí, sedák s oporou bedier, často striedať polohu; pri zdvíhaní kolená k zemi, bremeno k telu.
Prevencia recidívy: nefajčiť (fajčenie zhoršuje výživu disku), udržiavať hmotnosť, pravidelný silový a aeróbny tréning, postupný návrat k športu s programom kondície.
Kedy prísť na ortopedickú/chirurgickú konzultáciu
Bolesť vystreľuje po typickej línii do ruky/nohy, pridáva sa brnenie či slabosť.
Po 4–6 týždňoch rozumnej konzervatívnej liečby bez zlepšenia.
Máte „varovné príznaky“ (problémy s močením/„sedlom“, horúčky, rýchla slabosť).
Zhrnutie
Radikulopatia = stlačený/podráždený nervový koreň → bolesť „po línii“, brnenie, slabosť.
Najčastejšie príčiny: hernia disku, stenóza, spondylolistéza.
Urgentne riešime syndróm kaudy a progresívnu parézu.
Diagnostika: klinika + podľa potreby MRI; EMG pomáha pri nejasnostiach.
Liečba: väčšinou konzervatívne; obstrek môže krátkodobo uľaviť; chirurgia pri jasných indikáciách s dobrými výsledkami.
Prevencia: pohyb, core, ergonómia, hmotnosť, nefajčiť.
Odborné zdroje
StatPearls/NCBI: Cervical Radiculopathy (2024); Lumbosacral Radiculopathy (2024) – príčiny, klinika, liečba. NCBI+1
ACR Appropriateness Criteria – Low Back Pain (2024–2025): kedy a aké zobrazovanie pri radikulopatii. ACR AcsearchPubMed
NICE NG59 – Low back pain and sciatica in over 16s: odporúčania k manažmentu, fyziu, injekciám. nice.org.ukNCBI
AANS – Cauda Equina Syndrome: urgentné príznaky a postup. AANS
StatPearls – Spurling Test; Straight Leg Raise Test: význam provokačných manévrov. NCBI+1
AAN/Neurology 2025; Frontiers in Neurology 2024: prehľady účinnosti epidurálnych steroidov – skôr krátkodobý efekt, opatrný výber pacientov. PubMedFrontiers
AAOS OrthoInfo – Cervical radiculopathy (chirurgia): ciele a možnosti dekompresie. orthoinfo.aaos.org
