IT band syndróm patrí medzi najčastejšie bežecké zranenia. Prejavuje sa pichavou bolesťou na vonkajšej strane kolena, najmä pri zbehoch či dlhších behoch. V článku zrozumiteľne vysvetľujeme biomechaniku a typické príznaky, odlišujeme ho od menisku či plicy a popisujeme účinnú konzervatívnu liečbu – fyzioterapiu, úpravu tréningu, tejping aj možnosť obstreku. Na záver nájdeš odporúčania prevencie a jasné rady, kedy vyhľadať ortopedickú ambulanciu.
Iliotibiálny pás (IT band) je tuhý pruh väzivového tkaniva, ktorý vedie po vonkajšej strane stehna od bedra ku kolenu. Keď sa preťaží, vzniká syndróm iliotibiálneho pásu (ITB syndróm) – jedna z najčastejších príčin bolesti laterálneho kolena u bežcov a cyklistov. Typicky sa hlási pichavou, páliacou bolesťou na vonkajšej strane kolena, ktorá sa zhoršuje pri záťaži a ustupuje v pokoji. Dobrá správa? Väčšina prípadov sa dá úspešne zvládnuť konzervatívne – úpravou tréningu a cielenou fyzioterapiou.
Prečo vzniká (biomechanika, tréningové chyby, obuv)
Pri behu a cyklistike sa koleno opakovane ohýba a vystiera okolo uhla 20–30°, kde sa pod IT pásom nachádza citlivá „impingement zóna“ – tukové a burzálne tkanivo pri laterálnom femorálnom epikondyle. Dnes sa odborníci prikláňajú k tomu, že zdrojom bolesti nie je „trením odieraný“ pás, ale skôr kompresia tkanív pod ním pri určitých polohách končatiny. To vysvetľuje, prečo bolesť často vystreľuje pri zbehoch, na naklonených cestách alebo pri dlhých rovinách v jednej kadencii.
K biomechanickým faktorom patria najmä:
Slabosť abduktorov bedra (m. gluteus medius a gluteus maximus) a zvýšená addukcia/„padanie“ panvy pri behu.
Nadmerná alebo príliš rýchlo zvyšovaná tréningová záťaž (objem, tempo, zbehy, intervaly).
Obuv a povrch: zodraté tenisky, beh po jednostranne naklonenej ceste, prudké kopce.
Nastavenie bicykla: výška sedla a poloha kufrov v tretrách môžu meniť uhol v kolene a zaťaženie laterálnej strany.
Príznaky a DIF. diagnostika
Typické príznaky:
postupne vznikajúca bolesť na vonkajšej strane kolena, spočiatku až po určitom kilometri, neskôr už aj skôr či pri chôdzi do schodov;
citlivosť 2–3 cm nad vonkajším kolenným hrboľom;
zhoršenie pri zbehoch, rýchlych pasážach alebo po dlhšom sedení s ohnutým kolenom.
Klinické testy:
Nobleho kompresný test: pri tlaku na laterálny epikondyl a plynulej extenzii kolena bolí okolo 30° flexie; pozitívny test podporuje diagnózu ITB syndrómu.
Oberov test: orientačne hodnotí napätie/skrácenie laterálnych mäkkých tkanív stehna.
Diferenciálna diagnostika: laterálna lézia menisku (bolesť, „lupnutia“, blokády), laterálna synoviálna plica, tendinopatia bicepsu stehenného svalu, poranenie laterálneho kolaterálneho väzu, patelofemorálny bolestivý syndróm či dráždenie popliteálneho svalu. Pri nejasnom náleze môže lekár indikovať zobrazovanie (USG/MRI) na vylúčenie iných príčin. Opuch kolena, blokovanie či nestabilita nie sú pre čistý ITB syndróm typické a vyžadujú lekársku kontrolu.
Liečba: konzervatívna (fyzioterapia, mobilizácia, tréning), intervencie (obstrek)
1) Úprava záťaže (load management)
Krátkodobo znížte objem a intenzitu behu/cyklistiky, dočasne vynechajte zbehy, intervaly a dlhé tréningy. Zvoľte bezbolestné alternatívy (plávanie, eliptický trenažér), zachovajte kadenciu v komforte. Cieľom je utlmiť podráždenie, nie „odbehať“ bolesť.
2) Fyzioterapia a tréning
Jadro liečby tvoria cielené silové cvičenia bedrových abduktorov a extenzorov, stabilita panvy a neuromuskulárny tréning (kontrola addukcie/rotácie v stoji na jednej nohe). Overené sú cviky ako „clamshell“, bočné unožovanie, drep do jednej nohy s kontrolou kolena, chôdza s minibandom („monster walks“), postupne vnímané aj cez nácvik techniky behu (napr. mierne zvýšenie kadencie, „tichý“ došľap). Mobilizácia mäkkých tkanív (penový roller) a strečing môžu krátkodobo uľaviť, no kľúčová je sila a motorická kontrola. Tejping (kinesio/rigid) môže slúžiť ako doplnok v návrate do záťaže.
3) Farmakológia a fyzikálna terapia
Krátke podávanie NSA (ak nie sú kontraindikované) a lokálna kryoterapia môžu zmierniť symptómy, no neliečia príčinu. Fyzioterapeut môže zaradiť postupy podľa tolerancie (manuálne techniky, excentrická záťaž).
4) Intervencie
Pri pretrvávajúcich ťažkostiach napriek správne vedenej konzervatívnej liečbe je možné zvážiť ultrazvukom navigovanú injekciu kortikosteroidu do oblasti podráždeného tkaniva – v štúdiách viedla k rýchlemu zníženiu bolesti v horizonte 7–14 dní; má však byť súčasťou komplexného programu a s rešpektom k rizikám. Chirurgia (partiálna release IT pásu/bursectómia) je zriedkavá a rezervovaná pre refraktérne prípady po mesiacoch konzervatívnej liečby.
Praktický návrh 4–6 týždňov (orientačne):
Týždeň 1–2: znížiť záťaž, chodiť/beh-chôdza podľa bolesti; 3× týždenne sila bedra/jadra, ľahká mobilita, krátke valcovanie.
Týždeň 3–4: progresia sily (guma/činky), návrat k ľahkému behu bez zbehov; v tréningu kadencia vyššia o ~5–7 % oproti zvyku.
Týždeň 5–6: postupné zaraďovanie dlhších behov, mierne kopce; sledovať reakciu do 24 hodín, objem zvyšovať konzistentne.
Prevencia (tréningový plán, technika behu)
Postupnosť: zvyšujte týždenný objem a intenzitu systematicky; prudké skoky v kilometroch alebo zbehoch sú častý spúšťač.
Sila & stabilita: 2× týždenne krátky program na bedrá/jadro a kontrolu osi končatiny.
Technika behu: zvážte mierne zvýšenie kadencie, zníženie príliš dlhého došľapu, kontrolu addukcie bedra; vyhnite sa dlhým úsekom na naklonených cestách a rozumné dávkujte zbehy.
Obuv/povrch: rotujte páry, sledujte opotrebovanie, striedajte povrchy; pri cyklistike skontrolujte výšku sedla a kufre (nastavenie predno-zadné a rotačné).
Kedy na ortopedické vyšetrenie
Vyhľadajte ortopedickú ambulanciu, ak:
bolesť pretrváva dlhšie ako 2–3 týždne napriek úprave tréningu a domácemu programu;
bolesť je ostrá už v bežnej chôdzi, v noci alebo sa pridáva opuch/blokovanie;
nie je jasná diagnóza a je potrebné vylúčiť meniskus, plicu či iné štrukturálne príčiny;
pripravujete sa na preteky a potrebujete rýchly, cielene vedený návrat do záťaže.
V ambulancii môžeme urobiť klinické vyšetrenie, ultrazvuk laterálnej strany kolena, nastaviť individuálny fyzio-program, prípadne indikovať obstrek alebo riešiť nastavenie bicykla/obuvi. Objednajte sa na konzultáciu s ortopédom – čím skôr zasiahnete, tým kratšia býva pauza od behu či cyklistiky.
Odborné zdroje
Zhrnutie: ITB syndróm je typické bežecké zranenie s bolesťou na vonkajšej strane kolena. Vzniká najmä kompresiou tkanív pod IT pásom pri opakovanej záťaži a nevhodnej biomechanike. Diagnóza je prevažne klinická (Noble, Ober); liečba stojí na úprave tréningu a posilnení bedra, doplnenej o mobilizáciu a prípadne krátkodobé farmakologické opatrenia. Injekcia môže urýchliť ústup bolesti v odôvodnených prípadoch; operácia je raritná. Pri pretrvávaní ťažkostí sa obráťte na ortopedickú ambulanciu.
StatPearls: Iliotibial Band Friction Syndrome – epidemiológia, klinika, testy, konzervatívna liečba. NCBI
AAOS OrthoInfo: Iliotibial Band (IT Band) Syndrome – prehľad príznakov, konzervatívne postupy, zriedkavosť chirurgie. orthoinfo.aaos.org
PM&R KnowledgeNow: Iliotibial Band Syndrome – patomechanizmus (kompresná hypotéza), impingement zóna. PM&R KnowledgeNow
Fairclough J. et al., 2006: Functional anatomy of the ITB… – MRI dôkazy kompresie pri ~30° flexie kolena. PubMed
AAFP, 2018: Common Running Injuries – dôraz na cvičenia bedra, údaje o účinku kortikosteroidovej injekcie (7–14 dní). aafp.org
Johns Hopkins Medicine: IT Band Syndrome – kedy doplniť zobrazovanie, ak je diagnóza nejasná. hopkinsmedicine.org
