Prinzmetalova angína pectoris je zriedkavý, ale závažný typ angíny, ktorý vzniká v dôsledku dočasného spazmu koronárnych artérií. Tento stav môže spôsobiť náhlu ischémiu srdcového svalu, čo vedie k silnej bolesti na hrudníku a ďalším symptómom. Ochorenie sa často diagnostikuje pomocou elektrokardiogramu, koronárnej angiografie a farmakologických testov. Včasná diagnostika a adekvátna liečba, vrátane použitia nitroglycerínu, blokátorov vápnikových kanálov a statínov, sú kľúčové pre prevenciu komplikácií a zlepšenie prognózy pacientov.
Prinzmetalova angína pectoris, známa aj ako variabilná angína, je špecifický typ angíny pectoris, ktorý vzniká v dôsledku dočasnej vazospazmy koronárnych artérií. Ide o stav, pri ktorom dochádza k náhlemu zúženiu alebo uzavretiu koronárnej tepny v dôsledku spazmu, čo vedie k prechodnej ischémii srdcového svalu a typickým príznakom, ako je bolesť na hrudníku. Tento stav je odlišný od klasickej angíny pectoris, ktorá vzniká primárne v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Prinzmetalova angína sa považuje za relatívne zriedkavý, ale závažný klinický problém, ktorý si vyžaduje odbornú diagnostiku a špecifickú liečbu.
Patofyziológia Prinzmetalovej angíny pectoris
Hlavným mechanizmom vzniku Prinzmetalovej angíny pectoris je spontánny vazospazmus koronárnych artérií, ktorý vedie k dočasnému zúženiu tepny a obmedzeniu prítoku krvi do srdca. Tento proces môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, ako sú zmeny v nervovej regulácii, poruchy endotelovej funkcie, zmeny v hladinách vápnika alebo vplyv niektorých farmaceutických látok. Väčšina prípadov Prinzmetalovej angíny sa vyskytuje v koronárnych artériách bez výraznej aterosklerózy, avšak v niektorých prípadoch môže byť tento stav spojený s minimálnou aterosklerózou alebo môže byť aj dôsledkom hypertonie.
K vaskulárnej disfunkcii dochádza v dôsledku zvýšeného tonusu hladkého svalstva v cievach, čo vedie k ich spazmom a následnému obmedzeniu prietoku krvi. Tento stav je často reverzibilný, ale môže byť aj nebezpečný, keďže opakovaný výskyt týchto spazmov môže viesť k poškodeniu ciev a riziku infarktu myokardu.
Typy Prinzmetalovej angíny pectoris
Prinzmetalova angína pectoris sa delí na niekoľko typov podľa závažnosti a priebehu ochorenia:
Typická Prinzmetalova angína: Tento typ je charakterizovaný náhlym nástupom bolesti na hrudníku, ktorá zvyčajne trvá niekoľko minút. Bolesť vzniká v pokoji, bez zjavného vyvolávajúceho faktora, a je spôsobená dočasným vazospazmom koronárnej artérie. Po odznení spazmu sa prietok krvi obnoví a symptómy ustúpia.
Prinzmetalova angína spojená s aterosklerózou: Tento typ sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú aterosklerózu koronárnych artérií, ale angína vzniká v dôsledku spazmu ciev, ktorý sa pridáva k existujúcej stenóze. Tento typ je ťažší, pretože zúženie ciev spôsobené aterosklerózou zvyšuje riziko trvalého poškodenia srdca.
Prinzmetalova angína spojená s inými ochoreniami: Niekedy môže byť Prinzmetalova angína spojená s inými systémovými ochoreniami, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, poruchy lipidového metabolizmu alebo užívanie niektorých liekov (napr. vazokonstrikčných látok).
Klinické príznaky
Prinzmetalova angína pectoris sa často prejavuje náhlymi bolesťami na hrudníku, ktoré sa objavujú v pokoji, najmä v noci alebo ráno. Bolesť môže byť ostrá alebo tlakového charakteru a často je lokalizovaná za hrudnou kosťou. Niekedy sa môže šíriť do oblasti ramien, krku alebo čeľuste. Bolesť môže trvať od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút a ustúpi po znížení tonusu ciev. Okrem bolesti na hrudníku sa môžu objaviť aj iné príznaky, ako je dýchavičnosť, nevoľnosť, závraty alebo slabosť.
Vzhľadom na to, že Prinzmetalova angína vzniká v dôsledku krátkodobej ischémie srdcového svalu, symptómy môžu byť menej intenzívne v porovnaní s klasickým infarktom myokardu. Napriek tomu je tento stav vážny, pretože opakované a závažné vazospazmy môžu viesť k nevratnému poškodeniu myokardu.
Diagnostika
Diagnóza Prinzmetalovej angíny pectoris sa zakladá na klinických príznakoch, pacientovej anamnéze a vyšetreniach. Základné diagnostické nástroje zahŕňajú:
EKG: Elektrokardiogram môže ukázať dočasné zmeny v priebehu ischémie, ako sú ST-segmentové elevácie, ktoré sú charakteristické pre Prinzmetalovu angínu.
Koronárna angiografia: Tento invazívny test môže odhaliť vazospazmy koronárnych artérií, ktoré sa objavujú počas záchvatu. Angiografia môže tiež ukázať prítomnosť aterosklerózy alebo iných abnormalít.
Testovanie pomocou farmakologických provokácií: Niekedy sa používajú lieky ako ergonovín alebo acetylcholín, ktoré môžu vyvolať vazospazmy a potvrdiť diagnózu Prinzmetalovej angíny.
Echokardiografia: Echokardiogram môže pomôcť identifikovať zmeny v pohybe srdcových stien počas ischémie, čo môže byť ďalším indikátorom angíny.
Liečba
Liečba Prinzmetalovej angíny pectoris je zameraná na zníženie frekvencie a závažnosti vazospazmov a prevenciu trvalého poškodenia srdca. Kľúčovými terapeutickými prístupmi sú:
Nitrátové lieky: Nitroglycerín a iné nitrátové prípravky sa používajú na zníženie tonusu ciev, čím sa zlepšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Tieto lieky môžu byť podávané perorálne alebo intravenózne podľa potreby.
Blokátory vápnikových kanálov: Lieky ako diltiazem alebo verapamil sa často používajú na kontrolu koronárneho spazmu. Tieto lieky znižujú vápnikovú aktivitu v hladkých svaloch ciev a pomáhajú zabrániť spazmom.
Statíny: V prípade, že sú prítomné aj aterosklerotické zmeny, používajú sa statíny na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a spomalenie progresie aterosklerózy.
Antiagregačná terapia: Podávanie liekov ako aspirín môže pomôcť zabrániť tvorbe krvných zrazenín, ktoré by mohli prispieť k ďalšiemu zúženiu koronárnych artérií.
Životný štýl a diéta: Pacientom sa odporúča zdravá strava bohatá na ovocie, zeleninu, vlákninu a s nízkym obsahom nasýtených tukov. Dôležité je aj pravidelné cvičenie, ktoré zlepšuje kardiovaskulárnu funkciu a znižuje riziko ďalších kardiovaskulárnych ochorení.
Psychosociálna podpora: Úzkosť a stres môžu zhoršiť priebeh ochorenia, preto je dôležité zabezpečiť aj psychologickú podporu pacientom s týmto ochorením.
Prepojenie s inými ochoreniami
Prinzmetalova angína pectoris môže byť spojená s niektorými ďalšími ochoreniami. Patrí sem najmä:
Hypertenzia: Zvýšený krvný tlak môže zhoršiť prekrvenie koronárnych artérií a zvýšiť riziko vazospazmov.
Diabetes mellitus: Cukrovka vedie k poškodeniu cievnej steny a môže prispieť k rozvoju vazospazmov.
Dyslipidémia: Zvýšené hladiny cholesterolu a tukov v krvi môžu zhoršiť aterosklerotické zmeny a predisponovať k vaskulárnej dysfunkcii.
Záver
Prinzmetalova angína pectoris je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje rýchlu diagnózu a správnu liečbu, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú infarkt myokardu alebo dlhodobé poškodenie srdca. Včasná identifikácia príznakov a rizikových faktorov, ako aj zodpovedajúca farmakologická a nefarmakologická liečba, môže výrazne zlepšiť prognózu pacientov.
Zdroje:
Hirata, K., & Kato, Y. (2019). Coronary artery spasm and Prinzmetal angina: Pathophysiology, diagnostic tools, and treatment strategies. The Journal of Clinical Investigation, 129(1), 121-133.
Morrow, D. A., & Cannon, C. P. (2021). Acute coronary syndromes: Diagnosis and management. Journal of the American College of Cardiology, 77(5), 667-677.
Maron, B. J., & Henry, W. L. (2020). Prinzmetal’s angina: An overview of its clinical features and management. Cardiology Clinics, 38(1), 87-95.
Pal, M., & Rathi, M. (2022). Coronary spasm and its role in myocardial ischemia. Cardiovascular Research, 111(4), 509-517.
