Bolesť na vnútornej strane palca, začervenaný „hrbolček“ a problém s topánkami často znamenajú hallux valgus – vybočenie palca a rozšírenie prednožia. V článku zrozumiteľne vysvetľujeme príčiny a rizikové faktory, ako stav posúdi ortopéd (vrátane RTG v stoji), čo pomôže bez operácie a kedy je na mieste moderný chirurgický zákrok. Nechýbajú tipy na obuv, cvičenia, priebeh zotavenia a odpovede na najčastejšie otázky.
Bolesť chodidla na boku palca je nepríjemnosť, s ktorou žije veľa ľudí. Súvisí s ochorením Hallux valgus, ktoré sa dá jednoducho popísať ako vybočenie palca na nohe. Vybočený alebo vykrivený palec na nohách – či latinsky hallux valgus je choroba “obutej” populácie. Koho sa najčastejšie týka a čo nepríjemnú deformáciu spôsobuje? Ako mu predchádzať, liečiť ho a kedy dochádza k chirurgickému zákroku?
Čo je hallux valgus a čo ho spôsobuje?
Hallux valgus je deformita prednožia, pri ktorej sa prvý prst (palec) vychyľuje smerom k druhému prstu a prvá záprstná kosť (prvý metatarz) sa posúva dovnútra (tzv. metatarsus primus varus). Na vnútornej strane vzniká bolestivý „hrbolček“ – nejde o novú kosť, ale o hlavičku 1. metatarzu, na ktorú sa prenáša tlak z obuvi. Často s ním spoluexistujú ďalšie odchýlky: priečne a pozdĺžne plochonožie (pokles klenieb), vnútorná rotácia palca či preťaženie jemného vačku pred kĺbom (burzitída).
Laicky: palec sa tlačí k susedným prstom a kostný kĺb na vnútornej strane prednožia sa „vydúva“ a bolí.
Prečo vzniká: príčiny a rizikové faktory
Hallux je „choroba obutej populácie“, no topánky nie sú jediný faktor. Veľkú rolu hrá genetika – dedíme tvar prednožia, pružnosť väzov aj sklon k poklesu klenieb. Úzke špičky a vysoké opätky zhoršujú tlak na vnútornú stranu prednožia a urýchľujú progresiu. Svoje urobí aj plochonožie, hyperelasticita väzov, hypermobilita 1. lúča, dlhodobé preťaženie, niektoré reumatické ochorenia a úrazy. Prevalencia je vyššia u žien a často rastie s vekom, no deformitu vidíme aj u mladších, najmä ak kombinujú dedičnú predispozíciu s nevhodnou obuvou.
Ako sa hallux prejavuje
Na začiatku prevažuje mechanické dráždenie – začervenanie, opuch a pálivá bolesť v oblasti „hrbolčeka“, otlaky a ťažkosti s obuvou. Neskôr sa pridáva bolesť pod hlavičkami 2.–3. metatarzu (prenesené zaťaženie), mozole, niekedy kladivkové postavenie 2. prsta a celkový pocit „rozšíreného“ prednožia. Bolesť zvyčajne stúpa pri dlhšej chôdzi, státí a v tesnej obuvi; úľavu prináša voľnejšia špička, mäkšia stielka a odľahčenie tlaku.
Kedy vyhľadať lekára
Ak vás bolesť obmedzuje v bežnom fungovaní, často neviete obuť obľúbené topánky, vznikajú zápaly a otlaky, alebo pozorujete zhoršovanie postavenia palca, je čas na ortopedické vyšetrenie. Platí to aj vtedy, keď sa problém objavuje v rodine alebo keď máte plochonožie a prednožie sa rýchlo mení.
Diagnostika: vyšetrenie a RTG merania
Lekár najprv vyšetrí postavenie prednožia v stoji, pohyblivosť palca a stabilitu/ mobilitu 1. lúča. Sleduje sa typ klenieb, rozloženie tlaku a bolestivé miesta. Röntgenové snímky v stoji (s plnou záťažou) sú kľúčové – umožnia presne zmerať:
HVA (Hallux Valgus Angle) – uhol medzi palcom a 1. metatarzom;
IMA (Intermetatarsal Angle) – uhol medzi 1. a 2. metatarzom;
prípadne DMAA (orientácia kĺbovej plochy).
Laicky: na „stojacom“ RTG vidíme, ako veľmi je palec vybočený a či je rozšírená medzera medzi 1. a 2. kosťou prednožia. Podľa čísel sa určuje závažnosť a vhodný typ liečby.
Konzervatívna liečba (bez operácie)
Pri miernych a stredne ťažkých formách často pomôže úprava obuvi: širšia špička, mäkký zvršok, nižší opätok, poddajná stielka s podporou klenby. Silikónové chrániče, korekčné vankúšiky a separátory prstov znižujú trenie a tlak. Nočné korektory a kinesiotaping vedia dočasne upraviť smer ťahu mäkkých tkanív, no kostnú deformitu u dospelých nevyrovnajú – ich cieľom je spomaliť progresiu a zmierniť bolesť. Cielená fyzioterapia posilňuje intrinzické svaly nohy („foot core“), stabilitu klenieb a zlepšuje koordináciu chôdze. Pri zápale burzy krátkodobo pomáhajú NSAID, lokálne opatry a zmena záťaže.
Dôležité: Ak už máte vytvorenú výraznejšiu osovú odchýlku, pomôcky a cvičenie väčšinou nezvrátia polohu kosti, ale môžu výrazne zlepšiť komfort a odložiť potrebu operácie.
Kedy pomôže operácia a aké výkony existujú
Operácia je na mieste vtedy, keď bolesť a funkčné ťažkosti pretrvávajú napriek konzervatívnej liečbe, postavenie sa zhoršuje, vznikajú sekundárne deformity (napr. kladivkový 2. prst) alebo keď RTG ukazuje výrazne zvýšené uhly HVA/IMA. Typ výkonu volíme podľa anatomického „vzoru“ deformity, kvality mäkkých tkanív a očakávaní pacienta.
Pri ľahších a stredných formách sa využívajú distálne osteotómie (napr. Chevron), pri stredných až ťažších diafyzárne osteotómie (Scarf) často v kombinácii s Akin osteotómiou článku palca. Ak je prítomná hypermobilita prvého tarzometatarzálneho kĺbu, indikujeme Lapidusovu artrodézu (spevnenie/„zafixovanie“ kĺbu so súčasnou korekciou IMA). U vybraných pacientov sú vhodné aj miniinvazívne techniky (MICA/PECA), ktoré skracujú dĺžku rezu; indikácie a limity však musí posúdiť operatér.
Staršie eponyma, s ktorými sa môžete stretnúť, sú napr. operácie „podľa Trotta“, „Keller“ (resekčná artroplastika bázy článku – skôr u nízko náročných či reumatických pacientov) alebo pri poklese priečnej klenby „podľa Helala“. V modernej praxi sa čoraz častejšie preferujú stabilné osteotómie s pevnou skrutkovou/platničkovou fixáciou, ktoré dovoľujú skoršiu rehabilitáciu.
Jedna alebo dve nohy? Najčastejšie sa postupuje etapovo – najprv jedna noha, po zahojení druhá. Niekedy je možná aj simultánna operácia, závisí však od rozsahu zákroku, pracovnej záťaže a domácej podpory.
Ako prebieha zotavenie po operácii
Bezprostredne po výkone sa používa odľahčujúca pooperačná obuv (napr. „Barouk“) alebo dlaha. Závaženie je spočiatku obmedzené na pätu; postupné pridávanie záťaže riadi nález na kontrolných RTG. Stehy sa zvyčajne odstraňujú po 10–14 dňoch. Po 4–6 týždňoch sa začína prechod na bežnú obuv s širšou špičkou, cieľom 6.–12. týždňa je návrat k bežnej chôdzi bez výraznej bolesti. Fyzioterapia sa sústredí na mobilitu palca, obnovu stereotypu chôdze a posilnenie intrinzických svalov. Úplná konsolidácia kostí a „zabudnutie“ na zákrok môže trvať niekoľko mesiacov; šport s vysokými nárazmi je vhodný až po potvrdení hojenia.
Možné komplikácie (našťastie zriedkavé) zahŕňajú pretrvávajúcu bolesť, dráždenie kože/ nervu, stuhnutosť palca, nedostatočnú alebo nadmernú korekciu (hallux varus) a výnimočne recidívu. Ich riziko znižuje skúsenosť operatéra, zodpovedná pooperačná starostlivosť a realistické očakávania.
Prevencia a každodenná starostlivosť o chodidlá
Základom je rozumná obuv – priestranná špička, primeraná výška opätku a mäkký zvršok, ktorý netlačí na vnútornú stranu prednožia. Chôdza naboso po bezpečnom prírodnom povrchu prebúdza svaly nohy, krátke denné cvičenia (ohýbanie a rozťahovanie prstov, zdvíhanie malých predmetov prstami, „rolovanie“ malej loptičky) podporujú klenby. Udržiavajte primeranú hmotnosť, striedajte záťaž a doprajte chodidlám regeneráciu.
Najčastejšie otázky (rýchle odpovede)
Pomôžu korektory palec „narovnať“?
U dospelých vedia znížiť bolesť a trenie, kostnú odchýlku však nevrátia. Sú vhodné ako doplnok, nie ako „liečba“ stredne ťažkých a ťažkých foriem.
Musí každý hallux skončiť operáciou?
Nie. Mierne formy sa často stabilizujú úpravou obuvi a režimu. Operácia prichádza na rad pri pretrvávajúcej bolesti, zhoršovaní postavenia alebo sekundárnych deformitách.
Kedy sa môžem po operácii vrátiť k práci a športu?
K sedavej práci zvyčajne po 2–4 týždňoch (podľa typu výkonu a hojenia), k práci v stoji neskôr. Beh a skoky až po potvrdení kostného hojenia – orientačne po 3–4 mesiacoch.
Kedy a prečo vyhľadať našu ortopedickú ambulanciu
Ak krívate, bolí vás vnútorná strana palca, neviete si obuť bežné topánky alebo sa deformita zhoršuje, objednajte sa na komplexné vyšetrenie prednožia. V jednej návšteve vyšetríme postavenie chodidla, urobíme RTG v stoji a vysvetlíme možnosti – od konzervatívnej liečby s úpravou obuvi a fyzioterapiou až po moderné korekčné operácie s pevnou fixáciou a plánovanou rehabilitáciou. Cieľom je, aby ste sa bezpečne a pohodlne vrátili k bežným aktivitám.
Záver
Hallux valgus je častá, no riešiteľná príčina bolesti prednožia. Kľúčom je včasná diagnostika, zmysluplné konzervatívne kroky a pri potreby správne zvolený operačný výkon. Čím skôr sa poradíte s ortopédom, tým väčšia šanca, že sa vyhnete zhoršovaniu deformity a vrátite sa k bezbolestnej chôdzi.
