Bolí vás lopatka alebo miesto medzi lopatkami? Tento veľký sprievodca zrozumiteľne vysvetľuje najčastejšie príčiny – od preťažených svalov a problémov s ramenom až po prenesenú bolesť zo srdca, pľúc či žlčníka. Dozviete sa, ako rozpoznať varovné príznaky a kedy vyhľadať lekára, aj ktoré cviky, prvá pomoc a ergonomické tipy prinášajú reálnu úľavu.
Bolesť v oblasti lopatky (scapuly) patrí medzi najčastejšie ťažkosti horného chrbta. Môže byť nevinným dôsledkom stuhnutých svalov po dlhom sedení, ale aj varovným signálom vážnejšieho problému. V tomto článku vysvetlím, čo všetko sa za ňou môže skrývať, ako ju rozoznať podľa miesta a sprievodných príznakov, kedy už netreba čakať, ako prebieha vyšetrenie a čo naozaj pomáha – od prvých krokov doma po cielené cvičenia.
Rýchly prehľad
Najčastejšie ide o preťaženie svalov, „zaseknutú“ hrudnú chrbticu alebo nesúhru lopatky s ramenom.
Okamžite volajte záchranku, ak sa bolesť spája s tlakom na hrudi, dýchavičnosťou, potením, nevoľnosťou či výraznou slabosťou – môže ísť o srdce.
Bolesť sa môže „prenášať“ z orgánov: pri žlčníku často vystreľuje pod pravú lopatku; pri zápale pohrudnice či pneumotoraxe sa zhoršuje pri nádychu.
Viac o lopatkách si môžete prečítať aj v tomto článku.
Príčiny bolesti lopatiek
Príčina bolesti lopatky alebo v jej okolí nemusí byť len príčina muskuloskeletálna, teda svalovo-kostrová, ale takisto fyziologická - problém so srdcom, pľúcami či trávením. Veľmi častým problémom sú tzv. odstávajúce lopatky. Fyzioterapeuti však na lopatku vždy pozerajú aj v súvislosti s ramenným kĺbom, rebrami, kľúčnou kosťou, krčnou a hrudnou chrbticou, pretože nič v tele nemožno vnímať izolovane.
Lopatka môže odstávať v rôznych miestach: napr. spodný uhol lopatky, alebo jej vnútorný okraj, čo môže byť spôsobené svalmi, ktoré hýbu a stabilizujú lopatku: stredné a dolné vlákna trapézu, zdvíhač lopatky, rombické svaly a predný pílovitý sval. Ak je napr. predný pílovitý sval oslabený, lopatka odstáva práve pri vnútornom okraji (v lekárskych správach často popisovaná ako tzv. scapula alata).
Bolesť lopatky môže vychádzať z krčnej chrbtice, poprípade dlhodobým zaťažovaním a preťažovaním svalových vlákien bez kompenzácie a bez strečingu. Vznikajú tak asymetrie a svalová nerovnováha. V rámci anamnézy zisťujeme, či je prítomné aj tŕpnutie prstov, vystreľujúca bolesť do lakťa, bicepsu a tricepsu.
Kedy je bolesť lopatky urgentná
Tlak alebo pálenie na hrudi, bolesť vystreľujúca do chrbta, krku, čeľuste alebo ruky, dýchavičnosť, studený pot, nevoľnosť – myslite na infarkt (platí aj bez výraznej bolesti na hrudi, najmä u žien). Ihneď volajte 155/112.
Náhla ostrá bolesť pri nádychu, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu – môže ísť o pneumotorax (kolaps pľúca) alebo embóliu; je to stav na urgent.
Horúčka, triaška, výrazná celková slabosť, nezvyčajné chudnutie alebo nočné bolesti.
Úraz (pád, náraz) s okamžitou bolesťou a obmedzením hybnosti.
Neurologické príznaky (výrazné tŕpnutie/oslabenie ruky, problém s chôdzou alebo s močením/stolicou) – treba lekára.
Bolesť lopatky podľa miesta a príčiny
Riešenie bolesti bude závisieť od jej príčiny. Podľa miesta bolesti lopatky možno predpokladať, ktoré svaly sú oslabené, preťažené, alebo ktorý myofasciálny reťazec a prepojenie nefunguje úplne ideálne. Avšak nie vždy sa príčina nachádza v mieste bolesti. Fyzioterapeut sa vás bude tiež pýtať, či bolesť cítite aj pri nejakom konkrétnom pohybe či v spánku.
1) Svalovo–kĺbové príčiny (väčšina prípadov)
Myofasciálny syndróm a preťaženie – stuhnuté body („trigger points“) po dlhom sedení, strese alebo jednostrannom športe.
Scapulárna dyskinéza – „nespolupráca“ lopatky s ramenom. Časté je oslabenie predného pílovitého svalu (m. serratus anterior) a dolných/stredných vlákien trapézu; pri poškodení dlhého hrudného nervu môže vzniknúť aj tzv. odstávajúca lopatka (scapula alata).
Krčná a hrudná chrbtica – blokády, degeneratívne zmeny, dráždenie nervových koreňov s prenesenou bolesťou medzi lopatkami.
Ramenné štruktúry – impingement (zovretie rotátorovej manžety), tendinopatie, burzitída; bolí pri zdvíhaní ruky či rotácii.
Skolióza a držanie tela – asymetrie vytvárajú dlhodobú svalovú nerovnováhu.
2) Prenesená (viscerálna) bolesť
Srdce – pri ischémii/infarkte sa bolesť môže cítiť v chrbte medzi lopatkami alebo v ľavej ruke/ramene.
Pľúca a pohrudnica – pleuritída zhoršuje bolesť pri dýchaní a môže vyžarovať do lopatky; pneumotorax spôsobuje náhlu pleuritickú bolesť a dýchavičnosť.
Žlčník/žlčové kamene – typicky pravá lopatka alebo bolesť „medzi lopatkami“, často po tučných jedlách, s nevoľnosťou.
Pásový opar (herpes zoster) – pálivá, bodavá bolesť na jednej strane hrudníka/chrbta, neskôr vyrážka; u časti ľudí pretrváva postherpetická neuralgia.
Ako bolesť „čítať“ podľa miesta
Medzi lopatkami – časté pri hrudnej chrbtici alebo svalovej únave; ak je spojená s dýchavičnosťou, bolesťou na hrudi alebo zhoršením pri nádychu, riešte urgentne.
Pod lopatkou (častejšie vpravo) – myslite na preťaženie, ale aj na žlčník (najmä po jedle).
Pri nádychu/kašli/kýchaní – skôr hrudná chrbtica/rebrá alebo pohrudnica.
Bolesť medzi lopatkami
Pri tomto type bolesti, treba mať na pamäti, že priestor medzi lopatkami je oproti srdcu a pľúcam a nachádzajú sa tam i stavce hrudnej chrbtice. Bolesť medzi lopatkami preto môže signalizovať problém s hrudnou chrbticou, srdcovo-cievnym, respiračným, ale i tráviacim systémom. Z hrudnej chrbtice totiž vychádzajú nervy práve do týchto orgánov.
Mnoho ľudí môže dokonca bolesť cítiť pri nádychu, čo môže signalizovať blokádu stavcov, bránice alebo rebier. Bolesť môže byť výsledkom prechladnutia alebo prievanu, nesprávneho a náhleho pohybu. Ak si nie ste istý, čo mohlo vašu bolesť medzi lopatkami spôsobiť, bolesť sa pravidelne opakuje alebo trvá dlhodobo, obráťte sa na našich fyzioterapeutov.
Bolesť pod lopatkou
Ďalším častým problémom, s ktorým prichádzajú naši pacienti je bolesť pod lopatkou. Najčastejšie príčiny sú práca za počítačom a teda nesprávna poloha, stres, monotónne a jednostranné zaťaženie, či už pracovné alebo športové, zranenia a tiež úrazy. Pri dlhom sedení sú svaly v nevyrovnanom a stálom napätí. Telo sa snaží sval spevniť zvýšením napätia, ktoré však spôsobí zníženie napätia jeho antagonistu - teda svalu s opačnou funkciou.
A to je základ pre svalovú disbalanciu, ktorá v mnohých prípadoch stojí za bolesťou. V tom prípade pomôže manuálne uvoľnenie, ale hlavne cvičenie - uvoľňujúce napätie a zároveň posilňujúce oslabené svalstvo, ktoré postupne vyrovná vzniknutú svalovú dysbalanciu. Zároveň bolesť pod lopatkou môže tiež signalizovať orgánový problém a bolesť môže byť horšia pri hlbokom nádychu, kašľaní a kýchaní.
Bolesť lopatky a skolióza
Abnormálne zakrivenie chrbtice do strany (teda laterálne), zvané aj skolióza patrí v dnešnej dobe k pomerne častým diagnózam. Pokiaľ sa človek pravidelne hýbe a udržuje chrbticu mobilnú a pružnú vhodným cvičením, nemusí mu skolióza spôsobovať vážnejšie problémy a ani bolesti. Neriešená skolióza chrbtice sa však prejavuje svalovou dysbalanciou a bolesťami, ktoré môžu zasiahnuť aj oblasť lopatiek.
Opäť pomôže len pravidelné a cielené cvičenie, ktorým sa vybalansuje svalová nerovnováha, mobilizuje sa chrbtica a zároveň sa udržuje zdravý rozsah pohybu v ramenných pletencoch a bedrových kĺboch.
Lopatky u detí
U detí a tínedžerov sa chyby držania tela objavujú s nástupom sedavého režimu (škola, krúžky). Najlepšou prevenciou sú symetrické športy (plávanie, lezenie, tanec, beh) a hravá kompenzácia – nie iba príkaz „vystri sa“. Pri skolióze (bočné zakrivenie chrbtice) je kľúčová pravidelná, cielená pohybová terapia, ktorá vyrovnáva svalovú nerovnováhu a udržuje mobilitu hrudníka a ramien.
Najvhodnejším športom sú športy symetrické, kde dieťa zapája svalstvo na oboch stranách tela (plávanie, lezenie, tancovanie, beh…). Samozrejme je dôležité, aby dieťa šport bavil a aby malo v pohybe záľubu. Je nutné podotknúť, že dieťa pravidelne hrajúce na hudobný nástroj (opäť aktivita v sede a často i jednostranná záťaž), môže časom cítiť bolesť lopatky, ako aj iných častiach chrbtice.
Pracovné zaťaženie a bolesť lopatky
Oslabené medzilopatkové svaly sú pozorovateľné aj u ľudí pracujúcich denne v kancelárii. V tomto prípade je najdôležitejšia prevencia: posilňovacie cvičenia spočiatku pod dozorom fyzioterapeuta, klasická masáž, mäkké techniky, správne držanie tela, aktivácia hlbokých svalov, zmena polohy tela počas vykonávania práce.
Vhodné je striedať sed na fitlopte, s klasickým sedom na kancelárskej stoličke. Je možné využiť aj tzv. balančné plochy (disky), ktoré sa položia na povrch stoličky. Detailné prevedenie správneho držania tela, ako aj efektné cvičenia vám radi ukážeme u nás na klinike.
Cviky proti bolesti lopatky
Vykonávajte 3–4× týždenne, každé cvičenie 2–3 série po 8–12 opakovaní, pomaly a plynulo. Pri ostrej alebo zhoršujúcej sa bolesti cvičenie prerušte.
„Anjel“ pri stene (mobilita hrudníka a lopatky)
Oprite sa celým chrbtom o stenu, lakte a chrbát rúk na stene. Pomaly kĺžte rukami hore a dole, držte rebrá „zatiahnuté“, sledujte pohyb lopatiek.Krúženie ramenami v stoji (uvoľnenie trapézov)
Ruky voľne pri tele, ramená veľkými kruhmi 10× dopredu a 10× dozadu-V sede alebo postojačky, uvoľnite paže pozdĺžne vedľa tela. Ruky môžete tlačiť do jemných pästičiek. Krúžte ramenami jedným a druhým smerom tak, aby ramenami hýbali do všetkých smerov. Opäť vnímajte pohyb lopatiek, chrbtice a celkovo celého trupu vrátane hlavy.„Lopatkové kliky“ / push-up plus (aktivácia m. serratus anterior)
V opore na štyroch zaujmite v chrbtici neutrálnu polohu - kostrč mierne zdvihnutá hore a priestor medzi lopatkami zdvihnutý hore. S nádychom pritiahnite lopatky k sebe (retrakcia), akoby ste sa rukami na podlahe priťahovali a s výdychom sa zas rukami odtlačte od podlahy a lopatky sa odtiahnu od seba (protrakcia). Pokročilejší cvičenci môžu skúsiť tieto kliky aj v opore na jednej ruke. Druhá ruka sa položí na kríže dlaňou hore alebo na opačné rebrá zo spodu.Zdvíhanie v tvare Y–T–W (dolný/stredný trapéz)
V predklone alebo na bruchu zdvíhajte paže nadol–vonkajšie rotované do písmen Y, T, W. Malé rozsahy, dôraz na smer lopatiek „dolu a k chrbtici“.Strečing m. levator scapulae a m. pectoralis minor
Jemný úklon hlavy do strany s otočením a ľahké pretiahnutie hrudníka cez dvere. Dýchajte nosom, nechoďte do bolesti.Masáž tenisovými loptičkami
Tenisovú loptičku si vložte medzi stenu a svoj chrbát na oblasť horných trapézov, medzi lopatky, resp. premasírovať možno celý chrbát. Buďte opatrný s tlakom priamo na chrbticu. Tomu sa radšej vyhnite a masírujte len okolo nej. Takáto masáž pomôže uvoľniť akútne napätie, svalstvo sa prekrví a okysličí.
Ergonomické tipy (kancelária, domáca práca)
Monitor vo výške očí, lakte v ~90°, chodidlá na zemi.
Myš a klávesnica blízko tela; vyhýbajte sa vystretým rukám dopredu.
Striedajte polohy: sedenie na stoličke/fitlopte, státie (ak máte nastaviteľný stôl).
Mikropauzy: každých 30–45 minút 1–2 minúty pohybu (krúženie ramien, dýchanie do rebier, krátke Y–T–W).
Najčastejšie otázky (FAQ)
Bolí ma medzi lopatkami pri nádychu – čo to je?
Často ide o blokádu hrudnej chrbtice alebo podráždené rebrá. Ak sa pridá dýchavičnosť, ostrá náhla bolesť, pocit tlaku v hrudi či kašeľ s horúčkou, je potrebné urgentné vyšetrenie kvôli pohrudnici/pľúcam.Môže ísť o srdce aj bez silnej bolesti na hrudi?
Áno. U žien sa častejšie objavuje tlak v hornej časti chrbta, únava, nevoľnosť, dýchavičnosť. Pri podozrení volajte záchranku.Prečo bolí pod pravou lopatkou po jedle?
Typický obraz pri žlčových kameňoch/žlčníku – bolesť vpravo hore, do chrbta/pravého ramena, často po tučnom jedle, s nevoľnosťou.Koho vyhľadať?
Začnite u všeobecného lekára; podľa nálezu odporučí fyzioterapiu, ortopédiu, neurológiu alebo kardiológiu/pneumológa. Pri akútnych varovných príznakoch volajte 155/112.
Bolesti nás dokážu poriadne potrápiť, nielen fyzicky ale aj psychicky. Nečakajte kým sa váš stav zhorší natoľko, že vám znemožní pracovať, alebo vykonávať obľúbené činnosti a prihláste sa na konzultáciu s fyzioterapeutom ešte dnes, aby ste sa naučili, ako správne cvičiť a uvoľňovať svoj chrbát a lopatky.
Zdroje a odporúčané čítanie
Pôvodný článok PROFY – inšpirácia a prehľad cvičení. profy.sk
American Heart Association: varovné príznaky infarktu a rozdiely u žien.
Mayo Clinic: žlčové kamene/žlčník a bolesť do pravej lopatky; pleuritída.
StatPearls (NCBI Bookshelf): pneumotorax – typická pleuritická bolesť vyžarujúca do ramena/lopatky.
AAPM&R KnowledgeNow + PubMed: scapulárna dyskinéza, úloha serratus anterior a dlhého hrudného nervu.
Cleveland Clinic: ramenné impingement a ďalšie bežné príčiny bolestí ramena.
CDC: pásový opar a postherpetická neuralgia.
